Топографическая анатомия и морфология сигмовидной кишки очень изменчивы и зависят от процессов, происходящих в ней, от типа телосложения, от возраста и других факторов. Как правило, сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке. Именно здесь, на уровне левого подвздошного гребня подвздошной кости, нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку. На уровне мыса крестца сигмовидная кишка переходит в прямую кишку.
     Длина сигмовидной ободочной кишки у взрослого человека составляет ~15 ÷ 67 см (в среднем ~54 см). В ~65 ÷ 70% случаев длина петли сигмовидной ободочной кишки колеблется в пределах 24 ÷ 46 см. Такую кишку называют нормосигмой. При длине менее 24 см сигмовидную ободочную кишку называют брахисигмой. При длине более 46 см сигмовидную ободочную кишку называют долихосигмой. В среднем наружный диаметр сигмовидной кишки колеблется в пределах 4 ÷ 6 см. Если диаметр кишки превышает 6 см и её стенка утолщена, то такую сигмовидную кишку называют мегасигмой. Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 174-181. Балли, Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495.
     В 1929 году итальянский радиолог Р. Балли (Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495.) описал сужение просвета толстой кишки в области перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную кишку. Позже эти данные были подтверждены при колоноскопии, рентгеноскопических и анатомических исследованиях. По имени первооткрывателя эту структуру назвали сфинктерной зоной Балли, или дистальным сфинктером нисходящей ободочной кишки. Cфинктерная зона Балли располагается на уровне верхнего края крыла левой подвздошной кости. Протяженность указанной сфинктерной зоны ~0,3 ÷ 2,0 см. Диаметр кишки выше и ниже сфинктерной зоны Балли составляет ~1,5 ÷ 4,5 см. Диаметр кишки в сфинктерной зоне Балли составляет ~0,5 ÷ 2,4 см.
     Cлизистая оболочка сфинктерной зоны Балли собрана в мелкие складки, имеющие главным образом циркулярное направление. Эти складки занимают всю поверхность слизистой оболочки сфинктерной зоны. Вне сфинктерной зоны слизистая оболочка гладкая и блестящая. При колоноскопии видно, что непосредственно дистальнее сфинктерной зоны из-за изгиба кишки образуется участок похожий на слепой карман. Здесь слизистая оболочка имеет уплощенные циркулярные складки. Отчетливее всего сфинктерная зона определяется при долихосигме (большее сужение просвета и большая протяженность).
     В месте перехода нисходящей ободочной кищки в сигмовидную ободочную кишку мышечные ленты нисходящей ободочной кишки в зоне сужения сходятся. Иногда мышечные ленты сближаются настолько, что между ними не виден циркулярный мышечный слой кишки. Дистальнее сфинктерного сужения мышечные ленты вновь расходятся, и сигмовидная кишка имеет свой обычный вид.
     Гистологические исследования показывают, что толщина мышечной оболочки в области сфинктерной зоны Балли увеличена за счет скоплений цирулярно расположенных пучков гладкомышечных клеток. Пучки мышечных волокон сфинктерной зоны могут преходить из продольного в циркулярный мышечный слой кишки и обратно. В 1928 году итальянский рентгенолог К.Росси (K.Rossi) обнаружил сужение просвета в средней части сигмовидной ободочной кишки. Он назвал его «добавочным сфинктером Мютье» (Moutier Francois, французский гастроэнтеролог). Позже этот сфинктер назвали сфинктером Росси-Мютье, или срединным сфинктером сигмовидной кишки. Templeton A. W. Colon sphincters simulating organic disease// Radiology.— 1960.—Vol. 75, N. 2.- P. 237-242. Сфинктерная зона Росси—Мютье На 43 анатомических препаратах (60,5%) было хорошо видно суже- ние в средней части сигмовидной ободочной кишки. В этом месте мы- шечные ленты сближались, и иногда настолько, что между ними нельзя было рассмотреть циркулярный мышечный слой кишки. Дистальнее сужения мышечные ленты вновь расходятся, и кишка приобретает свой прежний вид. Диаметр кишки выше и ниже среднесигмоидного сужения был от 2,3 до 6,2 см, в зоне сужения — от 1,3 до 3,5 см. При долихосигме среднесигмоидное сужение выявлялось всегда, однако оно смещалось несколько дистальнее купола сигмовидной кишки. Эту же закономер- ность мы отметили у 8 пациентов с долихосигмой (диагноз был предва- рительно поставлен рентгенологически и клинически) при фиброколоноскопическом исследовании. На анатомических препаратах протяженность среднесигмоидного сужения толстой кишки составила от 0,5 до 3,0 см. Рельеф слизистой оболочки в зоне сужения представлен складками, которые не имели определенного направления и были в 3—4 раза ниже полулунных скла- док. Последние всегда располагаются под углом к мышечным лентам и оси кишки. По данным эндоскопии, протяженность сфинктерной зоны Росси— Мютье не превышала 2,5 см и выглядела как 2—3 широкие циркулярные складки, к которым, в свою очередь, подходят продольные конвергиру- ющие складки. По данным гистологического исследования, в стенке среднесигмо- идного сужения толстой кишки имеется увеличение толщины собствен- ной мышечной оболочки. Это мышечное утолщение формируется за счет кругового скопления гладких мышечных клеток циркулярного мы- шечного слоя (рис.2,табл.2). Данное образование соответствует опреде- лению понятия "внутренний анатомический сфинктер". Таким образом, сфинктер Росси—Мютье при нормосигме распо- лагается на середине купола сигмовидной ободочной кишки, при долихосигме "смещается" дисталънее купола сигмовидной кишки, т.е. ближе к прямой кишке. При колоноскопии этот сфинктер имеет протяженность до 2,5 см и выглядит как 2—3 широкие уплощенные циркулярные складки. Наши исследования показали, что сфинктер Балли выявляется в 100% случаев и располагается обычно на уровне левого гребня крыла подвздошной кости (при мезоперитонеальном способе фиксации ни- сходящей ободочной кишки) или несколько ниже его (при смешанном способе фиксации нисходящей ободочной кишки). Локализация сфин- ктера Росси—Мютье зависела от длины сигмовидной ободочной кишки: при нормосигме — на середине купола сигмовидной кишки, при доли- хосигме — несколько дистальнее. Частота выявляемости этого сфинк- тера при нормосигме — 60,5%, при долихосигме — 100%. Другими словами, в норме сигмовидную ободочную кишку ограничивают два постоянных сфинктера — десцендосигмоидный (Балли) и сигмарек- тальный (О'Берна—Пирогова—Мютье). При долихосигме все сфинкте- ры сигмовидной ободочной кишки хорошо выражены и постоянно выявляются как при анатомических, так и при эндоскопических иссле- дованиях. Непостоянство сфинктера Росси—Мютье можно объяснить с пози- ций концепции М.Д.Левина [1]. Согласно этой концепции, каждому постоянному анатомическому сфинктеру предшествует менее постоян- ное анатомическое образование — предсфинктер, который работает с повышенной нагрузкой, создавая пороговое давление, необходимое для открытия постоянного сфинктера. Возможно, сфинктер Росси—Мютье —предсфинктер для сфинктера О'Берна—Пирогова—Мютье. Локали- зация сфинктера Росси—Мютье в середине купола сигмовидной обо- дочной кишки, возможно, обусловлена тем, что объём сигмовидной кишки между этим сфинктером и сигмаректальным сфинктером при- мерно равен объёму ампулы прямой кишки (с учетом, конечно, различ- ной интенсивности процесса всасывания в сигмовидной и прямой кишках). Подтверждением такому предположению является несколько дистальное "смещение" сфинктера Росси—Мютье при долихосигме. Таким образом, в норме сигмовидную ободочную кишку человека отграничивают два постоянных сфинктера — десцендосигмоид- ный и сигмаректальный. Вероятно, функция непостоянного анато- мического сфинктера, расположенного в середине купола сигмовидной ободочной кишки, состоит в том, чтобы дозировать объём фекалий соответственно объёму ампулы прямой кишки, защищая ее от чрезмерного переполнения. Сигмовидная ободочная кишка образует 1 ÷ 2 петли (изгиба). У разных индивидов форма и величина этих петель различна. Петли сигмовидной кишки прилежат спереди к крылу левой подвздошной кости и частично спускаются в полость таза. В результате изгибов образуется S-образная кривизна. Таким строением обусловлено название этой части толстой кишки.
     Сигмовидная ободочная кишка со всех сторон покрыта брюшиной (располагается интраперитонеально) и имеет брыжейку. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обусловливает значительную подвижность сигмовидной кишки.
     Проекция отделов ободочной кишки на переднюю брюшную стенку такова: восходящая ободочная кишка проецируется в правую боковую область живота, поперечная ободочная кишка - в пупочную область, нисходящая ободочная кишка - в левую боковую область живота, сигмовидная ободочная кишка - в левую паховую область. Часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую кишку, проецируется в лобковую область.
Схема 4. Топография передней поверхности живота А. Девять областей передней поверхности живота.
Рассмотрим тело человека в вертикальном положении. Через тело человека мысленно можно провести четыре сечения: два горизонтальных и два сагиттальных вертикальных.
     Плоскость верхнего горизонтального сечения расположена по нижней границе рёбер (подреберное сечение). Точнее, верхнее горизонтальное сечение спереди граничит с нижними краями рёберных хрящей десятых рёбер, а сзади проходит через тело третьего поясничного позвонка (L-III). На схеме проекция верхнего горизонтального сечения на плоскость рисунка обозначена горизонтальной синей линией: the subcostal plane.
     Плоскость нижнего горизонтального сечения граничит с верхними остями подвздошных костей. Сзади нижнее горизонтальное сечение проходит через верхнюю половину пятого поясничного позвонка (L-V). На схеме проекция нижнего горизонтального сечения на плоскость рисунка обозначена горизонтальной синей линией: the intertubercular plane.
     Правая и левая плоскости вертикальных сагиттальных сечений сверху проходят через сосок или через середину ключицы. Внизу эти плоскости проходят через точки, лежащие посредине линий соединяющих передние ости подвздошных костей и средину лобкового симфиза. На схеме проекции правого и левого вертикальных сечений на плоскость рисунка обозначены вертикальными синими линиями: midclavicular planes. Эти линии называются правой и левой среднеключичными (сосковыми) линиями.
     Описанные четыре синие линии разделяют всю поверхность живота на четыре топографических области. Они имеют следующие названия:
     –  Правое и левое подреберье, или подрёберные области живота, на схеме: the right hypochondrium, the left hypochondrium.
     –  Надчревная область, на схеме: the epigastric region.
     –  Правая и левая срединные боковые области живота, на схеме: middle the right flank (lateral region), middle the left flank (lateral region).
     –  Пупочная область живота, на схеме: the umbilical region.
     –  Правая и левая паховые области живота, на схеме: inferiorly the right groin (inguinal region), inferiorly the lefht groin (inguinal region).
     –  Лобковая область живота, на схеме: pubic region
Б. Проекция толстой кишки на переднюю поверхность живота.

Схема. Топография передней поверхности живота. Модификация: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray's Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.