|
СФИНКТЕРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ [ gastrointestinal sphincters ] (Греч.: σφνγγω - сжимать, стягивать).
Сфинктер - это структура, реализующая управление потоком вещества (жидкости или газа) через определенный участок полого органа.
Потоками управляемыми с помощью сфинктеров могут быть: поток смеси газов по дыхательным путям, поток крови по кровеносным сосудам (кровоток), поток секрета экзокринной железы (слюна, сок поджелудочной железы, жёлчь), поток пищевых веществ, химуса и фекалий по желудочно-кишечному тракту, поток мочи по мочевыводящим путям и т.д. Главными характеристиками потока могут быть плотность потока (количество вещества проходящего за единицу времени на единицу сечения потока) и скорость потока (количество вещества проходящего за единицу времени).
Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляют определенные нервные центры. По сигналам управления сфинктеры могут частично или полностью изменять характеристики потока веществ через сфинктеры и, таким образом, обеспечивать нормальную функцию органов, частью которых они являются.
Сфинктеры имеют более или менее одинаковую основу и очень разнообразные вспомогательные структуры. Все сфинктеры имеют мышечную основу. Она представляет собой локальное скопление мышечных волокон, которые расположены циркулярно, по спирали и/или продольно. Это могут быть гладкие мышечные волокна, а также поперечнополосатые мышечные волокна. Сокращение или расслабление мышечной основы частично или полностью закрывает или открывает сфинктер и, таким образом, обеспечивает однонаправленный поток вещества через сфинктер. Кроме того, сокращение мышцы сфинктера может способствовать активному увеличению/уменьшению плотности потока и скорости потока.
Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляется посредством управления сокращением и расслаблением мышечной основы сфинктеров. Для этого используются миогенные, нейрогенные и гуморальные механизмы вместе или в отдельности. Очевидно, что любой сфинктер содержит нейрональные структуры для восприятия афферентной информации, её передачи регулятору, передачи эфферентной информации (управления) от регуляторов к исполнительному механизму. Сокращение мышечной основы разных сфинктеров может управляться без участия сознания, то есть непроизвольно, с участием сознания, то есть произвольно, а также комбинированным способом.
В зависимости от расположения сфинктеров их можно обозначить как конечные сфинктеры и промежуточные сфинктеры. Конечные сфинктеры расположены при входе и при выходе потока. Например к конечным сфинктерам относят сфинктеры полости рта - вход в желудочно-кишечный тракт и сфинктеры прямой кишки с заднепроходным каналом - выход из желудочно-кишечного тракта. Все остальные сфинктеры, расположенные на протяжении желудочно-кишечного тракта относят к промежуточным сфинктерам.
Мышечная основа сфинктера может быть частью стенки полого органа. Это собственный (внутренний, intrinsic) сфинктер органа. Мышечная основа сфинктера может быть самостоятельной структурой, взаимодействующей с органом и расположенной у поверхности его стенок. Это несобственный (внешний, extrinsic) сфинктер органа. Комбинированный сфинктер имеет собственную мышечную основу и дополнительный мышцы, взаимодействующие с собственной мышечной основой.
На первых порах изучения сфинктеров считали, что они не содержат ничего кроме мышечной основы. Позже было установлено, что сфинктеры могут иметь разнообразные вспомогательные структуры. Кроме мышечной основы сфинктеры, расположенные в стенке органа, могут в качестве вспомогательной структуры иметь (в подслизистой основе) локальное скопление кровеносных сосудов (артерий и вен). Управление степенью наполнения этих сосудов кровью может быть непосредственным или опосредованным дополнительным механизмом управления потоком веществ через сфинктер. Дополнительный непосредственный физический механизм управления выражается в содействии плотности перекрытия потока сфинктером. Дополнительный опосредованный биохимический механизм управления заключается в обеспечении мышечной основы сфинктера питательными веществами, кислородом и в удалении конечных продуктов метаболизма мышцы сфинктера.
В качестве вспомогательной структуры сфинктеры могут иметь складки слизистой, предназначенные для более успешной работы сфинктеров. Эти складки в той или иной мере исполняют роль клапанов. Нередко они так и называются, хотя работают не самостоятельно, а во взаимодействии со сфинктером, являются структурой соподчиненной сфинктеру.
См. в отдельном окне таблицу:
Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.
На схеме 1 показаны главные сфинктеры желудочно-кишечного тракта:
1 - верхний сфинктер пищевода,
2 - средний сфинктер пищевода, сфинктер Га́ккера1, кольцо Ша́цкого2
3 - нижний (кардиальный) сфинктер пищевода,
4 - заслонка пилорического сфинктера желудка,
5 - бульбодуоденальный сфинктер,
6 - супрапапиллярный сфинктер, сфинктер Капанджи3,
7 - предпапиллярный сфинктер, сфинктер Окснера4,
8 - дуоденоеюнальная складка Трейтца5,
9 - сфинктер илеоцекальный Варолиуса6, илеоцекальный сфинктер, Варолиев сфинктер, илеоцекальный клапан,
10 - проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки, сфинктер Бузи7,
11 - сфинктер основания чревообразного отростка, заслонка Герлаха8),
12 - дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер, сфинктер Гирша9,
13 - правый (проксимальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кеннона10-Бэма11,
14 - средний сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Хорста12,
15 - левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кэннона10,
16 - проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Пайра13-Штрауса14,
17 - дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Балли15,
18 - срединный сфинктер сигмовидной кишки, сфинктер Росси16-Мютье17,
19 - сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку, сигмаректальный сфинктер,
сфинктер О'Бэ́рна18-Пирогова19-Мютье17,
20 - проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона20,
21 - внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки,
22 - наружный произвольный сфинктер прямой кишки.
Примечания.
1 Га́ккер Виктор, von Hacker, Viktor (Victor) Ritter, 1852-1933, австрийский хирург
2 Ша́цкий Ричард, Schatzki Richard 1901-1992, радиолог, США.
3Капанджи, Капа́нджи, Kapanci, Y., итальянский ученый.
4Окснер, Ochsner Albert John - хирург, США, 1858-1925. Учебник под его редакцией: Surgical diagnosis and treatment (vv 1-4) - Ochsner, Albert John, URL: http://www.archive.org/details/surgicaldiagnosi01ochsuoft
5Трейтц, Treitz, Wenzel, патолог, Богемия, 1819-1872.
6Варолий, Constanzo Varolio (Varolius), итальянский анатом, 1543-1575.
7Бузи, Busse, Otto, германский патолог, 1867-1922.
8Герлах, Gerlach Joseph von, германский анатом, 1820-1896.
9Гирш, Hirsch J.S., германский врач.
10 Cannon Walter B., рентгенолог, США, 1871-1945.
11 Böhme Arthur, германский врач, 1878-?.
12 Хорст, Hörst ?, германский врач ?.
13Пайр, Payr Е., германский хирург, 1871-1946.
14Штраус, Strauss Н., германский врач, 1868-1945.
15Балли, Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495.
16Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог.
17Мютье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
18О'Бэ́рн, O'Beirne J., ?.
19 Пирогов Николай Иванович, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель, 1810-1881.
20Нелатон, Nélaton Auguste, французский хирург, 1807-1873.
На схеме 2 показаны сфинктеры жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.
У более чем двух третей людей конечные части общего жёлчного протока и главного протока поджелудочной железы сливаются в общий канал - панкреатикобилярный канал. Он образует расширение, называемое печёночно-поджелудочной ампулой (фатеров21 бугорок, Vater's tubercle, фатерова ампула). У менее чем одной трети людей кроме главного протока поджелудочной железы, открывающегося в полость печеночно- поджелудочной ампулы, может существовать добавочный проток поджелудочной железы (добавочный проток Санторини22, или проток Бернара23, Bernard's duct). Он наблюдается как меньший сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек или сосочек Болдуина24, minor duodenal papilla). В дистальной части сосочка располагается сфинктер главного сосочка двенадцатиперстной кишки. На выходе добавочного протока, в меньшем сосочке двенадцатиперстной кишки, располагается сфинктер добавочного протока поджелудочной железы (сфинктер Хелли25)
Печёночно-поджелудочная ампула - это сложная и изменчивая морфологическая структура, образованная слиянием главного протока поджелудочной железы и общего жёлчного протока. Это единый канал для потоков жёлчи и сока поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки. Его называют панкреатикобилярным каналом.
В печёночно-поджелудочной ампуле расположены три сфинктера, которые в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26 (хотя первым его описал Глиссон27 (Glisson's sphincter)).
Терминальный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Бойдена28, sphincter choledochus of Boyden) - это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер общего жёлчного протока разделяют на две выраженные части. Наддуоденальная (панкреатическая) часть расположена перед вхождением в стенку двенадцатиперстной кишки. Интрамуральная часть расположена в стенке двенадцатиперстной кишки.
Длина панкреатической части составляет ~4 ÷ 7 мм, длина интрамуральной части ~3 ÷ 5 мм. Толщина этих частей сфинктера составляет ~144,5 мкм. Элементы сфинктера могут продолжаться в основание фатерова21 сосочка. Длина участка продолжения может составлять ~15 ÷ 19 мм. Сфинктер общего жёлчного протока состоит из трех слоёв гладких мышечных волокон. Волокна внутреннего слоя расположены циркулярно, волокна среднего и наружного слоев расположены продольно (по спирали) относительно главной оси протока. Циркулярные мышечные волокна начинаются в панкреатической части протока, затем окружают интрамуральную его часть и переходят в область основания ампулы.
Продольные (спиралевидные) мышечные волокна сфинктера общего жёлчного протока имеют нисходящее и восходящее направление. Нисходящие мышечные волокна являются самостоятельными. Они покрывают со всех сторон внутренний слой циркулярных мышечных волокон и являются средним мышечным слоем сфинктера. Нисходящие мышечные волокна входят в интрамуральную часть сфинктера общего жёлчного протока, спиралевидно вплетаются в сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы и заканчиваются на одном уровне с циркулярными волокнами сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы у отверстия сосочка. Толщина нисходящих продольных волокон, покрывающих ампулу сосочка, составляет ~20,4 мкм. Восходящие мышечные волокна являются продолжением продольного мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Они покрывают средний слой нисходящих собственных продольных мышечных волокон. Таким образом восходящие мышечные волокна образуют наружный, третий мышечный слой сфинктера. Наружный слой восходящих мышечных волокон являются вспомогательной структурой сфинктера. Эти волокна заканчиваются на расстоянии ~4 ÷ 6 мм проксимальнее начала циркулярных волокон наддуоденальной части сфинктера общего жёлчного протока.
Сфинктер главного протока поджелудочной железы, или сфинктер Вестфаля29 - это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Дистальную часть главного протока поджелудочной железы, расположенную в печёночно-поджелудочной ампуле, называют главным протоком поджелудочной железы (протоком Виршунга30, duct of Wirsung). У места слияния протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком в области ампулы Фатерова сосочка проток поджелудочной железы имеет самостоятельный сфинктер - сфинктер главного протока поджелудочной железы. Он содержит циркулярные, полуциркулярные и продольные гладкомышечные волокна. Самостоятельные циркулярные и полуциркулярные волокна составляют внутренний слой сфинктера. Наружный продольный слой образован мышечными волокнами, проходящими из мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Длина сфинктера главного панкреатического протока составляет £5 мм, толщина ~34,4 мкм.
Все три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, терминальный сфинктер общего жёлчного протока и сфинктер протока поджелудочной железы в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26.
Жёлчевыводящие пути кроме терминального сфинктера, расположенного в печёночно-поджелудочной ампуле, имеют еще сфинктеры.
Сфинктер пузырного жёлчного протока (сфинктер Люткенса31, Lutkens' sphincter) - это циркулярный пучок гладкомышечных волокон в шейке жёлчного пузыря у места перехода шейки в пузырный жёлчный проток.
Сфинктер общего жёлчного протока, (сфинктер Мирицци32, Mirizzi's sphinter in common hepatic duct) расположен в области общего жёлчного протока, расположенной непосредственно после слияния печёночного жёлчного протока и пузырного жёлчного протока.
Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы (общий сфинктер ампулы сосочка, пилорус Вестфаля29) - это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы состоит из циркулярных и спиральных мышечных волокон, которые окружают снаружи и общий жёлчный проток, и проток поджелудочной железы. Распределение мышечных волокон вдоль ампулы сосочка неравномерное. Мышечные волокна сконцентрированы в двух местах: у основания фатерова21 сосочка и в устье сосочка. Поэтому сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы разделяют на два сфинктера: сфинктер основания фатерова сосочка и сфинктер устья сосочка. Сфинктер основания сосочка имеет толщину ~73,4 мкм, сфинктер устья сосочка имеет толщину ~55 мкм, а толщина слоя циркулярных волокон между ними (эректор сосочка, вспомогательная структура) составляет ~39 мкм.
Примечания.
21Фатер, Vater Abraham, 1684-1751, германский анатом и ботаник.
22Санторини, Santorini J.D. - итальянский анатом. Santorini J.D. Anatomici summi septerndecim tabulae quas edit. 1775.
23Бернар, Bernard Claude , 1813-1878, французский физиолог.
24Болдуин, Baldwin W.M. анатом, США. The pancreatic ducts in man, together with a study of the microscopical structure of the minor duodenal papilla. Anat Rec. 1911, 5, 197-228.
25Хелли, Helly K., германский ученый, Helly K. Die Schliessmuskulatur an den Muendungen
des Gallen - und der Pankreasgaenge. Arch. Mikr. Anat., 1899, 54, 614-621.
26Одди, Oddi, Ruggero, 1864-1913, итальянский анатом и хирург.
27Глиссон, Glisson, Francis, 1597-1677, британский врач, анатом, физиолог и патолог.
28Бойден, Boyden Edward A., анатом, США. Boyden E.A. The sphincter of Oddi in man and certain representative mammals. Surgery 1937; 1: 25-37.
29Вестфаль, Westphal, Alexander Karl Otto, 1863-1941, германский врач. Westphal K.: Z. klin. Med. 96, 22, 52 u. 95 (1923);
Westphal К. Die Defekation. Handbook der normalen und pathologischen Physiologic-Berlin,1924.-P.473-482.
30Виршунг, Wirsöng, Johann Georg, 1589-1643, германский врач. Wirsung J. G. Figura ductus cuiusdam cum multiplicibus suis ramulis nuiter in pancreate a Jo. Georg Wirsöng phil. et med. D. in diuersis corporibus humanis observati. Padua, 1642.
31Люткенс, Lutkens U., германский ученый, Lutkens U. 1926. Aufbau und funktion der extrahepatischen gallenwage. Leipzig, Germany: Vogel. p 125.
32Мирицци, Mirizzi, Pablo Luis, 1893-1964, аргентинский врач.
Мне не удалось найти всех данных о некоторых ученых, первооткрывателей описанных структур. Если кто-то может восполнить этот пробел, напишите мне, пожалуйста: tryphonov@yandex.ru или в книгу отзывов (см. меню внизу каждой страницы)
См. схему: Внепечёночные жёлчевыводящие пути
Литература. Иллюстрации. References. Illustrations
Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта! Click here and receive access to the reference library!
- Азаров В.Ф., Путалова И.Н., Полуэктов В.Л. Эндоскопическое определение формы сфинктеров толстой кишки, Успехи современного ествествознания, 2005, 9, 67.
Описаны сфинктеры толстой кишки.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.rae.ru/use/?section=content quotation
- Аксененко А.В. Сигмаректальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели. В кн.: Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 46-67.
Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 174-181.
Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Запруднов А.М. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте, Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2006, 8, 2.
Описаны сфинктеры системы пищеварения.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.old.consilium-medicum.com/media/pediatr/06_02/73.shtml quotation
- Колесников Л.Л. Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра анатомии человека, Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.anatom-mgmsu.ru/personalii/ quotation
- Andersen I.S., Michelsen H.B., Krogh K., Buntzen S., and Laurberg S. Impedance Planimetric Description of Normal Rectoanal Motility in Humans = Описание нормальной двигательной функции прямой кишки у человека с помощью импедансной планиметрии. Diseases of the Colon & Rectum, 2007, 50, 11, 1840-1848.
Обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Daniel E.E., Tomita T., Tsuchida S., and Watanabe M. Sphincters: Normal Function-Changes in Diseases = Сфинктеры: нормальная функция и изменения при заболеваниях, CRC Press, 1992, 450 p.
Сборник обзоров. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Dasgupta D., and Stringer M.D. Cystic Duct and Heister’s «Valves», Clinical Anatomy, 2005, 18, 2, 81-87.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www3.interscience.wiley.com/ quotation
- Didio L.J.A., Anderson M.C., Eds. The «sphincters» of the digestive system = Сфинктеры системы пищеварения. Anatomical, Functional and Surgical Considerations. Baltimore: The Williams and Wilkins Comp., 1968, 255 p.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Diagram Group. The Facts on File Illustrated Guide to the Human Body: Digestive System. Facts on File, 2005, 113 p. Иллюстрированное популярное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Ehrenpreis E.D. Anal and Rectal Diseases Explained = Заболевания прямой кишки и заднего прохода, Remedica Publishing, 2003, 215 p.
Иллюстрированное учебное пособие: Анатомия и эмбриология прямой кишки, заднего прохода. Физиология заднего прохода. Патофизиология. Медицина. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Fardy J., Sullivan S. Gastrointestinal gas = Газы желудочно-кишечного тракта, CMAJ, 1988, 139, 12, 1137-1141.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., Eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management = Болезни желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагноз, лечение. 8th ed. 2006, 3170 p.
Учебник для студентов и руководство для врачей. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Feldman M., LaRusso N. F., Eds. Feldman's GastroAtlas Online. Аналог: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Gastroenterology and Hepatology: The Gallbladder and Bile Ducts. 8-vol. Atlas. 1997.
Фельдман М. ред. Гастроэнтерология и гепатология.
Атлас, подготовленный большим коллективом авторитетных специалистов. Более 7000 прекрасных иллюстраций. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx# quotation
- Firth M., and Prather C.M. Gastrointestinal Motility Problems in the Elderly Patient = Особенности двигательных функций у пожилых пациентов. Gastroenterology 2002, 122, 1688-1700.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Grotz R.L., Pemberton J.H., Levin K.E., Bell A.M., Hanson R.B. Rectal Wall Contractility in Healthy Subjects and in Patients with Chronic Severe Constipation = Сократимость стенки прямой кишки у здоровых субъектов и у пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Annals оf Surgery, 1993, 218, 6, 761-768. Иллюстрированный обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://physiology.lf2.cuni.cz/hampl/ quotation
- Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and Practice: History, Morphology, Biochemistry, Diagnostics, Clinic, Therapy. Springer; 2th ed, 2005, 906 p.
Гепатология. Принципы и практика: история, морфология, биохимия, диагностика, клиника, терапия,
2-е изд., 2005, 906 с.
Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Maddrey W.C., Feldman M., Eds. Atlas of the Liver = Атлас печени. 3rd ed., Current Medicine Group, 2003, 336 p.
Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Messmann H., Ed. Atlas of Colonoscopy: Techniques, Diagnosis, Interventional Procedures = Атлас колоноскопии: техника, диагностика, лечебные процедуры, Thieme Medical Publishers, 2005, 236 p.
Прекрасно иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Neto J.A.R. New Trends in Coloproctology = Новые направления в колопроктологии, Livraria e Editora Revinte, 2000, 518 p.
Иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Orringer M.B., Heitmiller R. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract = Хирургия пищеварительного тракта, 5-Volume Set, 5th ed., Saunders, 2007, 121 MB.
Иллюстрированное учебное пособие. В формате .chm. Иллюстрированные обзоры по анатомии и физиологии. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Templeton A.W. Colon sphincters simulating organic disease = Сфинктеры толстой кишки симулируют органические заболевания. Radiology, 1960, 75, 2, 237-242.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Woods C.M., Mawe G.M., Toouli J., and Saccone G.T.P. The sphincter of Oddi: understanding its control and function. Neurogastroenterol Motil., 2005, 17, l.1, 31-40.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery = Хирургия толстой и прямой кишки. Руководство, Springer, 2007, 816 p.
Содержит иллюстрированные обзоры: Анатомия и эмбриология толстой кишки, прямой кишки, заднего прохода. Физиология толстой кишки. Физиология заднего прохода. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
См.: Гастроэнтерология: словарь,
Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|
