|
СОМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ: СИСТЕМА ВЫДЕЛЕНИЯ
[ somatic changes in a pregnant women: excretory system ] (Греч.: σώμα, σώματος - тело, 1775).
(Лат.: processus - движение вперед, течение, ход; 14 в).
(Греч.: σΰστημα - составленное из многих частей, соединенное в одно целое, 1603).
Изменения в системе выделения беременной женщины - это соматические вероятностные процессы, результатом которых являются возникновение (и установление) достоверных различий между значениями двух групп показателей структуры и/или функций системы выделения: показателей системы выделения беременных женщин и показателей системы выделения небеременных женщин. Указанные вероятностные процессы являются частично регулярными процессами, имеющими систематическую (регулярную) составляющую и стохастическую (нерегулярную, вероятностную) составляющую. Квалифицированное исследование системы выделения предполагает совместное изучение обеих этих имманентных составляющих и их объяснение их сущности.
Соматические процессы в организме беременной женщины - это совокупность естественных физических процессов в организме женщины, предназначенных для структурно-функционального развития зародыша (эмбриогенез, фетогенез) в полости матки женщины, а также для осуществления родов и послеродовых процессов.
Основные системы (органов) организма человека - это системы органов, специализированных для исполнения основных жизненно важных физических функций организма.
К основным системам относятся: система (органов) дыхания, система (органов) крови, система (органов) кровообращения, система (органов) пищеварения, система (органов) выделения, система (органов) движения (двигательная система), система (органов) репродукции. См. Иерархия систем организма.
По существу изменения в характере протекания соматических процессов во время беременности (по сравнению с соматическими процессами небеременной женщины) представляют собой адаптацию систем организма женщины к беременности.
Адаптация - это структурно-функциональное приспособление организма в целом и/или составляющих его систем к изменениям среды или к структурно-функциональным изменениям в одной из систем организма. В частности, во время беременности происходят изменения в системе репродукции. Организм в целом и составляющие его системы приспосабливаются, адаптируются к этим изменениям. Адаптация предназначена для достижения двух главных целей: специфической и неспецифической. Специфической целью (предназначением) адаптации является структурно-функциональное развитие зародыша в полости матки женщины, а также подготовка к родам и к послеродовым процессам. Неспецифической целью адаптации является сохранение организмом женщины своих структур и функций в пределах нормы на протяжении беременности, родов и послеродового периода.
Реально адаптация осуществляется одновременно на многих иерархических уровнях организма в целом.
Основой любой адаптации является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).
Во время беременности и в течение некоторого времени после родов происходят определённые структурно-функциональные изменения в системе образования и выведения мочи организма беременной.
Наиболее заметными изменениями являются более значительное ограничение выведения натрия и увеличение объёма экстрацеллюлярной жидкости.
Из-за увеличения объёмного потока крови в почках и увеличения объёма интерстициального пространства увеличивается объём почек. Та часть мочеточников, которая расположена каудальнее края таза обычно не увеличивается, поскольку соединительная ткань, окружающая мочеточники, гипертрофируется и предотвращает дилатацию этих участков, вызванную гормональными воздействиями. Остальные отделы мочеточников удлиняются, становятся извилистыми и растущей маткой смещаются латерально. Объёмы полостей мочеточников увеличиваются. Мочеточники беременных могут вмещать мочи в ~25 раз больше чем мочеточники небеременных.
Ёмкость мочевого пузыря увеличивается вдвое. К концу беременности ёмкость мочевого пузыря может достигать 1000 мл. Под влиянием эстрогенов происходит гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря, его треугольник становится гиперпластичным. Слизистая оболочка мочевого пузыря увеличивается в размере, она гиперемична, более отчётливо проявляются маршруты прохождения кровеносных сосудов. Слизистая оболочка также становится отёчной и более уязвимой для травм и инфекций.
К концу первого триместра беременности объёмный поток кровотока в почках увеличивается на ~60%, но затем, к концу беременности постепенно слегка уменьшается.
Вскоре после оплодотворения объёмная скорость потока ультрафильтрата из крови капилляров почечного клубочка в капсулу почечного тельца возрастает и достигает максимума (увеличение на ~50%) к ~9 - 16-Й неделе беременности.
Концентрация глюкозы в моче во время беременности может увеличиваться в 10 раз (глюкозурия). Это связано с тем, что способность канальцев нефронов реабсорбировать глюкозу (фракционная реабсорбция) уменьшается пропорционально количеству ультрафильтрата.
При беременности усиливается экскреция аминокислот (протеинурия).
Чаще всего со 2 - 5 дня после родов, начинается быстрое и долговременное выведение с мочой натрия. Этот процесс может продолжаться в течение трёх недель, после чего содержание воды и электролитов в организме возвращается к норме.
Изменения структуры системы образования и выведения мочи могут наблюдаться в течение трёх месяцев после родов. У большинства женщин восстановление структуры этой системы происходит в течение ~6 - 8 недель после родов.
У беременной женщины система выделения модифицирует уровень содержания электролитов и воды в организме. При этом вода и электролиты, в особенности натрий, удерживаются на новом устойчивом уровне. Такие изменения обусловлены действием антидиуретического гормона и ренин-ангиотензин-альдостеронной системой. Организм беременной женщины может аккумулировать более ~ 7 л воды. Около ~ 75% увеличения массы её тела обусловлено увеличением экстрацеллюлярной жидкости, в основном интерстициальной жидкости и плазмы крови.
С начала беременности концентрация водородных ионов, [H+] плазмы крови уменьшается. Эти изменения продолжаются до завершения беременности и обусловливают незначительное смещение уровня водородного показателя крови, pH в сторону слабой щёлочности. Концентрация бикарбоната в плазме крови также уменьшается. Эта слабая алкалемия по своей причине может быть дыхательной алкалемией, поскольку у беременных женщин наблюдается гипервентиляция лёгких.
Во время беременности может наблюдаться избирательное удержание почками калия. Большинство сохраняемого калия используется развивающимся плодом. Вместе с тем, усиливается экскреция почками кальция. Уровень концентрации кальция в сыворотке крови увеличивается, а его реабсорбция уменьшается.
Во время родовой деятельности рожени́цы усиливается секреция компонентов ренин-ангиотензин-альдостеронной системы. Это вызывает удержание почками жидкости. рожени́ца даже может страдать от водной интоксикации, если ей внутривенно вводят жидкость, особенно содержащую окситоцин, вызывающий антидиуретическое влияние.
Интенсивность секреции почками электролитов и глюкозы возвращается к нормальному уровню через ~ 1 - 2 недели после родов. Интенсивность выведения с мочой натрия и воды остаётся как и в конце беременности усиленной и постепенно нормализуется в течение трёх недель после родов.
Таблица. Структурно-функциональные изменения в почках беременной.
Модификация: Stables D., Rankin J., Eds. Physiology in Childbearing: with Anatomy and Related Biosciences. Elsevier, 2010, 792 p.,
см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Структуры
Функции |
Характер изменений |
| 1 |
Почечные
чашечки,
почечные
лоханки,
мочеточники |
Расширение, удлинение, увеличение мышечного тонуса, ослабление перистальтики |
| 2 |
Мочевой
пузырь. |
Слизистая гиперемична и отёчна, снижение активности мочеточниково-пузырного сфинктера, в конце беременности - смещение
Уменьшение тонуса мочевого пузыря, ёмкость увеличивается на ~1 л. |
| 3 |
Кровоток в
почках |
Увеличивается на ~35 - 60% |
| 4 |
Скорость
клубочковой
фильтрации |
Увеличивается, ~40 - 250 |
| 5 |
Функции
почечных
канальцев. |
Увеличивается реабсорбция растворов.
Увеличивается экскреция глюкозы, белков, аминокислот, мочевины, мочевой кислоты, водорастворимых витаминов, кальция, водородных ионов, фосфора. |
| 6 |
Ренин-
ангиотензин-
альдостерон-
ная система |
Активация.
Противодействие влияниям ангиотензина II
|
Таблица. Изменения в гемадинамике почек и соответствующие им переменные в различные сроки беременности.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели,
значения переменных: уровень, вариация (арифметическая средняя ± 1.96 × SD,
SD - среднеквадратичное отклонение, α = 0,05) |
Небеременные |
Беременные,
сроки |
| Положение сидя (n = 25) |
Положение лёжа на левом боку (n = 17) |
| 16 недель |
26 недель |
36 недель |
29 недель |
37 недель |
| 1 |
Эффективная объёмная скорость потока плазмы крови в почке (renal plasma flow, RPF), мл / мин |
480 ± 72 |
840 ± 145 |
891 ± 279 |
771 ± 175 |
748 ± 85 |
677 ± 82 |
| 2 |
Объёмная скорость потока фильтрации в почечных тельцах (glomerular filtration rate, GFR) мл / мин |
99 ± 18 |
149 ± 17 |
152 ± 18 |
150 ± 32 |
145 ± 19 |
138 ± 22 |
| 3 |
Объёмная доля фильтрации (filtration fraction, FR) |
0,21 |
0,18 |
0,18 |
0,20 |
0,19 |
0,21
|
Таблица. Выведение с мочой всех белков и альбумина в различные сроки беременности.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели,
значения переменных: уровень, вариация (арифметическая средняя ± 1.96 × SD,
SD - среднеквадратичное отклонение, α = 0,05) |
Первый триместр
(n = 19) |
Второй триместр
(n = 133) |
Третий триместр
(n = 118) |
Уровень значимости, α |
| 1 |
Белки, мг / сут,
Protein (mg/24 h) |
80,0 ± 60,6 |
116,7 ± 69,3 |
115,3 ± 69,2 |
0,13 |
| 2 |
Альбумин, мг / сут,
Albumin (mg/24 h) |
9.9 ± 5.3 |
10,8 ± 6,9 |
12,8 ± 9,5 |
0,12%
|
Таблица. Электролиты, осмоляльность и функции почек в различные сроки беременности.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели,
5-я - 95-я процентиль. |
Сроки беременности |
| 12 недель |
20 недель |
28 недель |
38 недель |
| 1 |
Общая осмоляльность, мосмоль / кг,
Total osmolality, mosmol / kg |
267 - 279 |
269 - 285 |
273 - 283 |
271 - 289 |
| 2 |
Натрий, ммоль / л;
Sodium, mmol / L / сут |
133 - 141 |
136 - 142 |
135 - 143 |
135 - 141 |
| 3 |
калий, ммоль / л,
Potassium, (mmol / L) |
3,5 - 4,3 |
3,5 - 4,3 |
3,5 - 4,4 |
3,6 - 4,5 |
| 4 |
Хлориды, ммоль / л,
Chloride (mmol / L) |
102 - 108 |
103 - 111 |
104 - 112 |
102 - 111 |
| 5 |
Клиренс креатинина, ммоль / сут,
Creatinine clearance (ml/24 hours) |
76 - 188 |
88 - 168 |
40 - 192 |
52 - 208 |
| 6 |
Азот мочевины крови, ммоль / л,
Blood urea nitrogen (BUN), mmol / L |
1,7 - 4,4 |
1,9 - 5,3 |
1,9 - 4,2 |
1,8 - 4,6 |
| 7 |
Альбумин сыворотки крови, г / л,
Serum albumin, g / L |
37 - 47 |
34 - 42 |
31 - 42 |
31 - 39 |
| 8 |
Суточное количество мочи, мл / сут,
Urine volume, mL / 24 hours |
750 - 2500 |
850 - 2400 |
750 - 2700 |
550 - 3900
|
Таблица. Изменения основных лабораторных показателей во время беременности.
Модификация: Koos B.J., Nuwayhid B.S., Moore G.J. Maternal Physiologic and Immunologic Adaptation to Pregnancy. In: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели |
Пределы нормальных значений (небеременная) |
Изменения при беременности |
Продолжительность изменений |
- |
Вещества сыворотки крови |
| 1 |
Albumin, Альбумины |
3,5 - 4,8 г / дл |
↓ 1 г / дл |
Чаще всего до 20-й недели, затем постепенно увеличивается |
| 2 |
Calcium (total), Общий кальций |
9 - 10,3 мг / дл |
↓ 10% |
Постепенно уменьшается |
| 3 |
Chloride, Хлориды |
95 - 105 мэкв / л |
Нет значимых изменений |
Постепенно увеличивается |
| 4 |
Creatinine (female), Креатинин |
0,6 - 1,1 мг / дл |
↓ 0,3 мг / дл |
Чаще всего до 20-й недели |
| 5 |
Fibrinogen, Фибриноген |
1,5 - 3,6 г / л |
↑ 1 - 2 г / л |
Постепенно |
| 6 |
Glucose, fasting (plasma), Глюкоза плазмы крови (голодание) |
65 - 105 мг / дл |
↓ 10% |
Постепенно снижается |
| 7 |
Potassium (plasma), Калий плазмы крови |
3,5 - 4,5 мэкв / л |
↓ 0,2 - 0,3 мэкв / л |
До 20-й недели |
| 8 |
Protein (total), Общий белок |
6,5 - 8,5 г / дл |
↓ 1 г / дл |
До 20-й недели, затем стабилизируется |
| 9 |
Sodium, Натрий |
135 - 145 мэкв / л |
↓ 2 - 4 мэкв / л |
До 20-й недели, затем стабилизируется |
| 10 |
Urea nitrogen, Азот мочи |
12 - 30 мг / дл |
↓ 50% |
Первый триместр беременности |
| 11 |
Uric acid, Мочевая кислота |
3,5 - 8 мг / дл |
↓ 33% |
Первый триместр, к завершению беременности увеличивается |
- |
Вещества мочи |
| 12 |
Creatinine, Креатинин |
15 - 25 мг / кг / сут
(1 - 1,4 г / сут) |
Нет значимых изменений |
- |
| 13 |
Protein, Белок |
Увеличивается до 150 мг / сут |
Увеличивается до 250 - 300 мг / сут |
До 20-й недели |
| 14 |
Creatinine clearance, Клиренс креатинина |
90 - 130 мл / мин / 1,73 м2 |
↑ 40 - 50% |
До 16-й недели |
- |
Индикаторы ферментативной активности сыворотки крови |
| 15 |
Amylase, Амилаза |
23 - 84 МЕ / л |
↑ 50% - 100% |
- |
| 16 |
Transaminase, Трансаминазы : |
| 16a |
Glutamic pyruvic (SGPT), Глютаминовая пировиноградная трансаминаза |
5 - 35 МЕ / мл |
Нет значимых изменений |
- |
| 16b |
Glutamic oxaloacetic (SGOT), Глютаминовая оксалоацетиновая трансаминаза |
5 - 40 МЕ / мл |
Нет значимых изменений |
- |
- |
Компоненты целой крови |
| 17 |
Hematocrit (female), Гематокрит (женщины) |
36% - 46% |
↓ 4% - 7% |
Достигает нижнего уровня к 30 - 34-й неделе |
| 18 |
Hemoglobin (female), Гемоглобин (женщины) |
12 - 16 г / дл |
↓ 1,5 - 2 г / дл |
Достигает нижнего уровня к 30 - 34-й неделе |
| 20 |
Leukocyte count, Количество лейкоцитов |
4,8 - 10,8 × 103 / мм3 |
↑ 3,5 × 103 / мм3 |
Постепенно |
| 21 |
Platelet count, Количество кровяных пластинок |
150 - 400 × 103 / мм3 |
Незначительно уменьшается |
- |
- |
Гормоны сыворотки крови |
| 22 |
Cortisol (plasma), Кортизол плазмы крови |
8 - 21 г / дл |
↑ 20 г / дл |
- |
| 23 |
Prolactin (female), Пролактин (женщины) |
25 нг / мл |
↑ 50 - 400 нг / мл |
Постепенно, максимум к концу беременности |
| 24 |
Thyroxine (T4), total, Общий тироксин |
5 - 11 г / дл |
↑ 5 г / дл |
Непрерывно от начала беременности |
| 25 |
Triiodothyronine (T3), total, трииодтиронин |
125 - 245 нг / дл |
↑ 50% |
Непрерывно от начала беременности
|
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ТАБЛИЦЫ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ИЛЛЮСТРАЦИИ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ЛИТЕРАТУРА
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|
