Сигмаректальный отдел толстой кишки - это часть толстой кишки, состоящая из дистального участка сигмовидной кишки (~20 см, ~40% длины сигмовидной кишки) и проксимального участка прямой кишки (~5 см, ~30% длины прямой кишки).
Схема. Толстая кишка. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Схема. Сигмовидная кишка и близлежащие сосуды, нервы и мышцы. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
В сигмаректальном отделе толстой кишки рентгенологи и эндоскописты описывали сужение просвета кишки. Это сужение различной степени выраженности постоянно обнаруживается приблизительно на уровне мыса крестца. Наружный диаметр толстой кишки в области сужения составляет ~1,5 ÷ 3,0 см, выше сужения ~ 4,0 ÷ 6,0 см, ниже ~4,0 ÷ 9,0 см. Стенка кишки в области сигмаректального сужения утолщена за счет мышечной оболочки. Наиболее выражен циркулярный гладкомышечный слой. Менее выражен продольный гладкомышечный слой. Слизистая оболочка сигмаректального сужения по всей окружности кишки образует широкую циркулярную складку. Ширина основания этой складки составляет ~1,5 ÷ 2,0 см. Вершина складки располагается на расстоянии ~18 ÷ 20 см от заднепроходно-кожной линии. При манометрии в области сигмаректального сужения регистрируют внутриполостное давление выше, чем в соседних областях. Сигмаректальное сужение обладает большей двигательнойактивностью, чем соседние области. Такие особенности строения и функций стенки кишки характерны для внутреннего анатомическогосфинктера. Этот сфинктер называют сигмаректальным сфинктером. Энтерическая нервная система сигмаректального отдела толстой кишки, как и в других отделах толстой кишки, представлена подсерозным, межмышечным и подслизистым нервными сплетениями. Особенности этих эндогенных нервных структур сигмаректального отдела заключаются в следующем. Наиболее выраженным является межмышечное нервное сплетение. В сфинктерной зоне петли межмышечного нервного сплетения значительно мельче, чем во внесфинктерных участках кишки. Плотность распределения петель межмышечного нервного сплетения в сфинктерной зоне приблизительно вдвое больше, чем в дистальной части сигмовидной кишки и приблизительно в двадцать раз больше, чем в надампулярной части прямой кишки. Ганглии межмышечного нервного сплетения разнообразны по форме (треугольные, ромбовидные, звездчатые) и величине. Они содержат ~24 ÷ 37 нервных клеток. Наиболее типичными преобладающими нервными клетками являются нейроны Догеля I и II типов (Догель Александр Станиславович, 1852-1922, российский гистолог). Среди типичных нейронов встречаются аргентофильные мультиполярные нервные клетки нейроны - нейроны Догеля III типа. Эти нейроны принимают участие в межнейрональных контактах (интернейроны). Соотношение количества нейронов Догеля I типа и нейронов Догеля II типа в межмышечных ганглиях сфинктерной зоны составляет ~9:1, в дистальной части сигмовидной ободочной кишки ~8:1 и в надампулярной части прямой кишки ~7:3. Подслизистое нервное сплетение в сигмаректальном отделе имеет общие особенности, характерные для всей толстой кишки. Однако в пределах сфинктерной зоны сигмаректального отдела отмечается скопление разнообразных чувствительныхрецепторных структур. Сфинктерная зона сигмаректального отдела является высокозначимой рефлексогенной зоной. Свидетельством тому являются особенности характерные для рефлексогенных зон: более плотное распределение в сфинктерной зоне сигмаректального отдела структур межмышечного нервного сплетения и наличие в этой зоне скоплений чувствительных рецепторов различного строения. Сигмаректальный сфинктер имеет важное значение в осуществлении двигательных функций желудочно-кишечного тракта. Комплекс сложных двигательных функций толстой кишки обеспечивает выведение отдельно газообразного содержимого и плотного/жидкого содержимого полости толстой кишки. Эти функции также обеспечивают произвольное удержание содержимого полости прямой кишки. Сигмаректальный сфинктер является исполнительным механизмом в управлении однонаправленным потоком содержимого полости толстой кишки. Он является клапаном, который на необходимое время задерживает продвижение плотного содержимого сигмовидной кишки в полость прямой кишки, но пропускает туда газы сигмовидной кишки. При достижении определенной величины давления содержимого полости сигмовидной ободочной кишки сигмаректальный сфинктер открывается. Степень его раскрытия зависит от состояния (газ, жидкость, плотное вещество), плотности, текучести предлежащего клапану содержимого сигмовидной кишки. Эта зависимость обеспечивает раздельное выведение в прямую кишку прежде всего кишечных газов, а затем фекалий. Периодическое небольшое раскрытие сфинктера дает возможность прохождению в прямую кишку легкотекучих газов, но удерживает более плотные, менее текучие фекалии. Таким образом сигморектальная область является шлюзом, для накопления плотных непереваренных продуктов пищеварения и отдельно - газов. В процессе накопления фазическими сокращениями стенки сигмовидной кишки фекалии обжимаются и уплотняются. При этом из фекалий выдавливается газ, который скапливается в пристеночных карманах, образованных складками слизистой оболочки кишки. Это обеспечивает однонаправленное независимое от положениятеладвижение газов и препятствует ретроградному их перемещению. Сигмаректальный сфинктер является чувствительным сепаратором, обеспечивающим раздельное периодическое выведение в полость прямой кишки сначала газов, а затем и фекалий. Сигмаректальный сфинктер периодически открывается и небольшими порциями газа наполняет прямую кишку до тех пор, пока внутриполостное давление в прямой кишке не достигнет критического уровня ~30 ÷ 40 мм рт. ст. При достижении данного давления возникает позыв на выведение газов. При этом тонус сигмаректального сфинктера увеличивается и происходит надежное перекрытие полости сигмовидной ободочной кишки от полости прямой кишки. Это предотвращает ретроградное движение газа из полости прямой кишки в полость сигмовидной ободочной кишки. Вслед за этим сокращается мышца, поднимающая задний проход, расслабляется лобковопрямокишечная мышца, уменьшается аноректальный угол, расслабляются внутренний и наружный анальные сфинктеры. Степень раскрытия сфинктеров зависит от предстоящего процесса. Для выведения газа сфинктеры открываются неполностью. Одновременно с этим происходит произвольное натуживание. В результате этого повышается внутрибрюшное давление, давление в полости прямой кишки и газ через анальное отверстие выходит из организма наружу. Процесс выведения газа называется флатуляцией, а выводимый газ - флатусом. Постепенно из полости сигмовидной кишки выводится газ, и она наполняется сформироваными плотными фекалиями. Как только давление плотных фекалий в сигмовидной кишке достигнет критического уровня, сигмаректальный сфинктер открывается, сигмовидная кишка сокращается, и небольшая порция фекалий проходит в прямую кишку. Давление в сигмовидной кишке уменьшается и сигмаректальный сфинктер закрывается. В полости прямой кишки происходит дальнейшее уплотнение фекалий и окончательное формирование кала. Для уплотнения фекалий требуются значительные усилия. Обжимание, сдавливание фекалий достигается за счет продвижения плотного содержимого (болюса) вдоль спиралеобразно расположенных складок прямой кишки. Такое поступательное движение по спирали требует меньшей движущей и обжимающей силы. В результате обжимания фекалий, выдавливания из фекалий газа, а также всасыванияводы слизистой оболочкой прямой кишки осуществляется окончательное оформление кала. Переходы уплотненных порций фекалий из сигмовидной кишки в прямую кишку происходят периодически до тех пор, пока давление окончательно сформированных фекалий в прямой кишке не достигнет критического уровня ~30 ÷ 40 мм рт. ст. При данном давлении возникает позыв на дефекацию. При этом тонус сигмаректального сфинктера увеличивается и происходит надежное перекрытие полости сигмовидной ободочной кишки от полости прямой кишки. Это предотвращает ретроградное движение содержимого полости прямой кишки в полость сигмовидной ободочной кишки. Вслед за этим сокращается мышца, поднимающая задний проход, расслабляется лобковопрямокишечная мышца, уменьшается аноректальный угол, расслабляются внутренний и наружный анальные сфинктеры. Степень раскрытия сфинктеров зависит от предстоящего процесса. Для выведения газов сфинктеры открываются неполностью. Одновременно с этим происходит произвольное натуживание, в результате чего повышается внутрибрюшное давление и происходит флатус и/или дефекация.
Процессы накопления, перехода через сфинктеры и выведения кишечного газа и фекалий осуществляются в норме регулярно периодически раздельно или вместе и согласовано. Количественные показатели этих процессов очень вариативны и зависят от многих факторов. Средняя частота флатуляций ~15 ÷ 25 1/сут и более. Объем флатуса за одну флатуляцию ~35 ÷ 125 мл. Всего может выводиться ~500 ÷1500 мл/сут, в среднем ~750 мл/сут. Частота дефекаций может быть от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Время выведения содержимого толстой кишки может составлять ~36 ÷72 ч, а масса кала - ~110 ÷480 г.
Нередко в русскоязычной литературе процесс выведения кишечного газа называют «флатуленцией». Такое название происходит от английского слова flatulence. В русском языке словообразовательная единица «-енци-» используется для образования существительных двух (!) смыслов. Могут образовываться шутливые синонимы мотивирующих слов: книга (мотивирующее слово) - книженция (синоним), собака - собаченция, старуха - старушенция, флатус - флатуленция. Также могут образовываться существительные со значением процессуальности действия: конкурировать - конкуренция. Двусмысленность в любой и особенно в научнойтерминологии нежелательна. Вместе с тем, в русском языке есть регулярная и продуктивная словообразовательная единица, образующая переходные глаголы несовершенного вида с общим значением действия, которое соотносится с тем, что названо мотивирующим словом. Примеры: группа (мотивирующее слово) - группировать (действие), регулятор - регулировать, реклама - рекламировать. Смысловым аналогом этой словообразовательной единицы являются словообразовательные единицы: «-аци-» и «-яци-». Примеры образованных существительных со значением процессуальности действия: деградация, организация, регуляция, флатуляция. Отсюда, для обозначения процесса выведения кишечного газа терминфлатуляция предпочтителен, а термин «флатуленция» можно признать ложной калькой.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данной энциклопедии при условии полного указания источника заимствования: имени автора, названия и WEB-адреcа данной энциклопедии
Процесс выведения газа называется флатуляцией, а выводимый газ - флатусом.