Таблица.  Сравнение концентраций некоторых компонентов крови и водянистого слоя слёзной жидкости = Comparison of some components of blood with aqueous layer tears. Перевести на русский язык = Translate into Russian Модификация: Whikehart D.R., Ed. Biochemistry of the Eye, 2nd ed., Elsevier, 2003, 331 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
№	Component	Blood Concentration	Tear Concentration
1	Ascorbate	1,3 mg / 100 ml	0,4 mg / 100 ml
2	Bicarbonate	27 mmol / liter	23 mmol / liter
3	Calcium	4,8 mg / 100 ml	1 mg / 100 ml
4	Glucose	90 mg / 100 ml	6 mg / 100 ml
5	Potassium	4,3 mmol / liter	30 mmol / liter
6	Protein	7 g / 100 ml	0,7 g / 100 ml
7	Sodium	150 mmol / liter	138 mmol / liter

Таблица.  Липиды слёзной жидкости. Перевести на русский язык = Translate into Russian Модификация: Whikehart D.R., Ed. Biochemistry of the Eye, 2nd ed., Elsevier, 2003, 331 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
№	Lipid Component	Composition (%)
1	Cholesteryl esters	29,5
2	Wax esters	35
3	Triacylglycerols	4
4	Cholesterol	1,8
5	Fatty acids	2,2
4	Unidentified1	27,5

==== Слезная жидкость - водянистая жидкость, которая, как показывает табл. 5.1 , не сильно отличается по составу от плазмы , за исключением намного более высокой концентрации К+ и Cl- и отсутствия большей части органики. В слезной жидкости присутствует множество ферментов, наиболее важный из них - лизоцим , который атакует бактерии, растворяя их клеточные стенки. Слезная жидкость двигается по поверхности роговицы в результате мигательных движений и дренируется в носовом углу глаза системой, в которую входят слезное озеро, канальцы, слезный мешок и носо-слезный проток, ведущий в носовую полость ( рис. 15.4 ). Кроме того, у человека выделение слезной жидкости служит для выражения эмоций.
     Предроговичная жидкость, или слёзная жидкость - это прозрачная водянистая жидкость со слабощелочной реакцией (рН ~7,0 - 7,4). При нормальном состоянии многокомпонентная слёзная жидкость вырабатывается в небольших количествах (~0,5-1,0 мл в сутки) непрерывно. При закрытых веках слёзная жидкость заполняет щелевое пространство между веками и глазным яблоком. При открытых веках слёзная жидкость в течение ограниченного времени (~15 с) в виде плёнки покрывает наружную поверхность глазного яблока, его роговицу.
     Слёзная жидкость состоит из трёх компонентов. Наибольшим по объему компонентом является водянистый раствор белков, солей, растворимых муцинов и некоторых других веществ. Этот компонент вырабатывается слёзными железами и называется слезой. Концентрации растворённых веществ водянистого компонента слёзной жидкости в сравнении с плазмой крови представлены в таблице ниже. Слеза содержит ряд ферментов. Наиболее изученным ферментом является лизоцим. Вторым компонентом слёзной жидкости являются липиды. Липидный секрет вырабатывается главным образом мейбомиевыми желёзами, желёзами Цейса и желёзами Молля. Состав липидов липидного слоя слёзной жидкости представлен в таблице ниже. Третьим компонентом слёзной жидкости являются муцины. Муциновый секрет вырабатывается главным образом бокаловидными клетками конъюнктивы, клетками крипт Генле конъюнктивы, железами Манца конъюнктивы. Описанные компоненты образуют сложную частично регулярную структуру - плёнку слёзной жидкости.
     Плёнка слёзной жидкости состоит из трёх слоёв. Наружный слой (со стороны среды, атмосферы) представляет собой слой молекул липидов, липидный слой слёзной жидкости (толщина ~3-100 нм).
     Липидный слой замедляет испарение воды из слёзной жидкости. Толщина липидного слоя при открытом глазе составляет в среднем ~10 нм (~13-170 нм). Толщина липидного слоя зависит от ряда факторов. Среди них:
•    интенсивность секреции мейбомиевых желёз;
•    состав липидных секретов желёз;
•    частота и эффективность моргания век, распределяющих слёзную жидкость по поверхностям глазного яблока;
•    площадь поверхности глазной щели между свободными краями век;
•    влажность среды человека.
     Внутренний слой (прилежащий к эпителию роговицы) - это слой муцина, муциновый слой слёзной жидкости (толщина ~0,002 - 0,005 мкм). Средний слой, водянистый слой слёзной жидкости (толщина ~3-40 мкм), основной по объёму, представляет собой жидкий раствор, растворителем в котором является вода (~98-99 %). В воде равномерно распределены различные вещества в виде частиц, молекул или ионов.
     В результате мигательных движений век слёзная жидкость распределяется по поверхности роговицы. Излишки слёзной жидкости стекают в капиллярную щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. В виде слёзного ручейка слёзная жидкость попадает в носовой угол глазницы. Из носового угла глазницы слёзная жидкость поступает в дренажную носослёзную систему (последовательно: слёзное озеро, слёзные канальцы, слёзный мешок и носослезный проток, открывающийся в носовой полости). Продвижению слезы в сторону дренажной носослёзной системы способствуют мигательные движения век.
     Слёзная жидкость участвует в осуществлении ряда важных функций:
•    механическая (удаление пылевых частиц, вредных веществ) и антибактерицидная защита;
•    оптимизация оптической среды глаза (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает её влажность, гладкость и зеркальность);
•    участие в дыхании и питании роговицы. . Кроме того, у человека выделение слезной жидкости служит для выражения эмоций. Beuerman R.W. The Lacrimal Functional Unit = Лакримальная функциональная единица. p. 11-39, In: Pflugfelder S., Ed. Dry Eye and Ocular Surface Disorders = Нарушения стабильности предроговичной слёзной плёнки. Сухой глаз. Marcel Dekker, 2004, 439 p. Louisiana State University Eye Center, New Orleans, Loьisiana, U.S.A., and Singapore Eye Research Institute, Singapore Austin Mircheff University of Southern California Keck School of Medicine, Los Angeles, California, U.S.A. Stephen C. Pflugfelder Baylor College of Medicine, Houston, Texas, U.S.A. Michael E. Stern Allergan, Inc., Irvine, California, U.S.A. !!!!! Pflugfelder S., Ed. Dry Eye and Ocular Surface Disorders = Нарушения стабильности предроговичной слёзной плёнки. Сухой глаз. Marcel Dekker, 2004, 439 p. Обзоры, физиология Stephen (Editor), Roger Bauerman (Editor), Michael E. Stern (Editor) 6_117/Ocular Surface2004.pdf NORMAL ANATOMY AND PHYSIOLOGY Tears function in the following ways to maintain ocular health: Cover minor epithelial surface irregularities, making the cornea a smooth optical surface Moisten and protect delicate surfaces of the corneal and conjunctival epithelium Nourish the avascular corneal tissues Inhibit microbial growth by mechanical flushing and antimicrobial action The tear film consists of three separate layers, each serving a unique function: (Refer to Figure 1) The outermost lipid layer, derived from meibomian glands in the eyelid margins, contains cholesterol, fatty acids and triglycerides. It retards evaporation of the aqueous tear layer. The middle aqueous layer is produced by lacrimal and accessory glands. It constitutes approximately 98% of the tear film and contains water soluble substances such as electrolytes, proteins, nutrients and immunoglobulins. The innermost mucin layer is composed of various glycoproteins produced by goblet cells, which are specialized epithelial cells on the corneal and conjunctival surfaces of the eye. Some glycoproteins attach to microvilli on the corneal and conjunctival epithelial cells, providing a cushiony surface that lubricates the surface of the eye. Other glycoproteins secure the aqueous tear layer, allowing it to spread over the mucin layer. #2 Parker J., Parker P., Eds. Dry Eyes - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References ICON Health Publications, 2004, 104 p. 6_117/Dry_Eyes_Med_Diс2004.pdf The composition of lipids in the tears is rather complex. A wide variety of fatty acids, their alcohol derivatives, and cholesterol make up the waxes and cholesteryl esters that are the majority of lipids found there. Other lipid classes are also present as described by Nicolaides (1986) and as shown in Table 5–4. Slightly more than 25% of the lipid types have still not been completely characterized. They include 8.4% double esters or diesters (Figure 5–18) in which hydroxy fatty acids are esterified to two other fatty acid(s) or an alcohol or even a cholesterol molecule. Four percent of the lipids represent uncombined, precursor fatty acids and cholesterol molecules. The varieties of fatty acids are listed in Table 5–5. Nicolaides has estimated that with some 69 different fatty acids, 40 fatty acid alcohols and 11 hydroxy fatty acids in Meibomian gland secretions, about 30,000 ester species are possible! The cooperative physical-chemical properties of these esters provide for the ability of the lipids: (1) to flow from their ducts to the eyelid edges; (2) to form a film over the aqueous layer and maintain contact with it; (3) to adhere to the eyelid skin and act as a barrier to the aqueous layer; and (4) to form a water-tight seal when the lids are closed. Pathological conditions can alter this exquisite ester mixture and bring about tear film abnormalities. In Meibomian gland dysfunction, Lysozyme Lysozyme is an enzyme of the precorneal tear film that is instrumental in destroying certain kinds of bacteria (namely, those which are positively stained with a crystal violet-iodine complex for peptidoglycans known as Gram stain). These Gram-positive bacteria possess an outer coat of a peptideglycan (sugar) polymer (or peptidoglycan), which, in Gramnegative bacteria, is only transiently stained since those bacteria are covered up by a second, outer lipid membrane. Lysozyme is able to hydrolyze or break up the glycan (sugar polymer) components of the peptidoglycan of Gram-positive bacteria as shown in Figure 3.13. The enzyme was initially described in 1922 by Alexander Fleming, a British bacteriologist (Stryer, 1988). He first found it in nasal mucous, but later discovered that tears are a rich source of the enzyme. The concentration has been estimated at 1.3 mg per ml of tears, which are unstimulated by external or internal sources such as onion odor or emotional stress (Sen and Sarin, 1980). Specifically, the enzyme breaks the ѓА1ЃЁ4 glycosidic bond of the oxygen bridge between the repeating glycan units of N-acetylmuramic acid (NAM) and N-acetylglucosamine (NAG) as indicated in Figure 3.14. Lysozyme itself is a globular protein with a molecular weight of about 14,000. A portion of the bacterial peptidoglycan is able to fit in a groove on the outer face of the enzyme that contains the active site (Figure 3–15). This is an enzyme in which the detailed mechanism for hydrolysis is known and can be described in three stages. Figure 3–16 shows the mechanism in which the disaccharide unit is hydrolyzed. The active site contains two amino acid components (Glu and Asp) whose carboxylate groups participate in the hydrolysis. Initially, a proton (H+ from the Glu) breaks the bond by binding to the oxygen between the two sugar rings leaving an unbound, positively charged carbonium ion (carbon #4) in the right hand sugar ring. This carbonium ion is temporarily stabilized by the negative charge on Asp located above it (see Figure 3–16 A and B). Then, a nearby water molecule ionizes and donates its proton to the negatively charged Glu while the hydroxy group (–OH) binds to the carbonium ion and the reaction is complete (see Figure 3–16 B and C). At completion, the original forms of the enzyme are regenerated and the hydrolyzed (split) chains of the peptidoglycan leave the active site of the enzyme. Once the peptidoglycan cover is split open (hydrolyzed) by lysozyme, the bacterium is no longer able to contain its high, internal osmotic pressure with its plasma membrane alone and it bursts open. Other protein components of tear film have also been implicated in bacteriocidal action (Selsted, Martinez, 1982), but none of them are as efficient as lysozyme. In addition to its bacteriocidal activity, lysozyme also serves as an important analytical indicator of tear dysfunction. Measurement of lysosomal activity reflects the productivity of the main and accessory lacrimal glands (Gillette, Greiner, Allansmith, 1981) as well as the status of aqueous deficiency of the tear film (Van Bijsterveld, 1974; Van Bijsterveld, Westers, 1980). In the application of a Micrococcus agar diffusion assay (also known as a Schirmer Lysoplate Assay), for example, tear film is collected on filter paper discs and placed on a dish with agar containing 5 Ч 107 organisms of Micrococcus lysodeiticus. The lysozyme in the tear sample is allowed to hydrolyze the peptidoglycans and destroy the bacteria for 24 hours at 37°C. Then the diameter of the clear area of agar (i.e., destroyed bacteria) surrounding the tear sample is measured (Figure 3–17). This cleared diameter may be converted to units of enzyme activity or simply interpreted either as normal or indicative of tear dysfunction. More recently, Klaeger and coworkers have developed a more reliable and efficient assay in which enzyme activity is measured from collected tears with the substrate: p-nitrophenyl penta-N-acetyl в-chitopentaoside. This substrate releases the colored product: p-nitrophenol upon enzyme hydrolysis and tear sample lysozyme activity can be analyzed within one hour. СЛЕЗНЫЙ АППАРАТ (APPARATUS LACRIMALIS) Собственно слезоотводящие пути состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока (рис. 18). Слезные канальцы (canaliculi lacrimalis) начинаются слезными точками (punetum lacrimale), которые находятся на вершине слезных сосочков обоих век и погружены в слезное озеро. Диаметр точек при открытых веках 0,25-0,5 мм. Они ведут в вертикальную часть канальцев (длина 1,5-2,0 мм). Затем ход их меняется почти на горизонтальный. Далее они, постепенно сближаясь, открываются позади lig. palpebrale mediale в слезный мешок, каждый в отдельности или слившись предварительно в общее устье. Длина этой части канальцев 7—9 мм, диаметр 0,6 мм. Стенки канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под которым находится слой эластических мышечных волокон. Слезный мешок (saccus lacrimalis) расположен в костной, вытянутой по вертикали, ямке между передним и задним коленами lig. palpebrale mediale и охвачен мышечной петлей (m. Horneri). Купол его выступает над этой связкой и находится пресептально, т. е. вне полости глазницы (см. рис. 9). Изнутри мешок покрыт многослойным плоским эпителием, под которым находится слой аденоидной, а затем плотной волокнистой тканей. В нижнем отделе упомянутой ямки слезный мешок открывается в носослезный проток (ductus nasolaerimalis), который проходит сначала в костном канале (длина 9 мм). В нижнем же отделе он имеет костную стенку только с латеральной стороны, в остальных отделах граничит со слизистой носа и окружен богатым венозным сплетением. Открывается под нижней носовой раковиной в 3-3,5 см от наружного отверстия носа. Общая длина его 15 мм, диаметр 2-3 мм. У новорожденных выходное отверстие канала нередко закрыто слизистой пробкой или тонкой пленкой, благодаря чему создаются условия для развития гнойного или се-розно-гнойного дакриоцистита. Стенка канала имеет такое же строение, как и стенка слезного мешка. У выходного его отверстия слизистая оболочка образует складку (plica lacrimalis), которую Hasner описал как запирающий клапан. В целом можно принять, что слезоотводящий путь состоит из небольших мягких трубок различной длины, формы и переменного диаметра, которые стыкуются под определенными углами. Они соединяют конъюнктивальную полость с носовой, куда и происходит постоянный отток слезы. Последний обеспечивается за счет мигательных движений век, сифонного эффекта с капиллярным притяжением жидкости, заполняющей слезные пути, перистальтического изменения диаметров канальцев, присасывающей способности слезного мешка (вследствие чередования в нем положительного и отрицательного давления при мигании) и отрицательного давления, создающегося в полости носа при аспираци-онном движении воздуха. Продукция собственно слезы осуществляется слезной железой (glandula lacrimalis) и мелкими добавочными железками Краузе и Воль-фринга. Однако именно они обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости. Главная же слезная железа активно функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков (положительных и отрицательных), а также в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке глаза или носа (рефлекторное слезоотделение). Слезная железа лежит под верхненаружным краем глазницы в fossa glandulae lacrimalis лобной кости (рис. 18). Сухожилие поднимателя верхнего века делит ее на большую глазничную и меньшую пальпебраль-ную части. Выводные протоки глазничной доли железы (в количестве 3-5) проходят между дольками пальпебральной железы, принимая попутно ряд ее многочисленных мелких протоков, и открываются в своде конъюнктивы в нескольких миллиметрах от верхнего края хряща. Кроме того, пальпебральная железа имеет и самостоятельные протоки, которых насчитывается от 3 до 9. Поскольку она лежит сразу же под верхним сводом конъюнктивы, то при вывороте верхнего века ее дольчатые контуры обычно хорошо видны. Слезная железа иннер-вируется секреторными волокнами п. facialis, которые, проделав сложный путь, достигают ее в составе п. lacrimalis, являющегося ветвью п. ophthalmicus. У детей она начинает функционировать к концу второго месяца жизни. Поэтому до истечения этого срока при плаче их глаза остаются сухими.