КОРОНАРНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА [ coronary heart vessels, cardiac vasculature ]

     (Лат.: corona - венец, 1610).
     Коронарные сосуды сердца, или венечные сосуды сердца - это кровеносные сосуды, снабжающие кровью ткани сердца.
     Коронарные артерии, питающие ткани сердца, отходят от начального расширенного отдела восходящей части аорты (луковица аорты, конус аорты). Эти артерии наподобие венца окружают сердце и потому называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается от правого синуса аорты, а левая - от левого её синуса. Обе артерии отходят от синусов аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок клапана аорты. Поэтому во время сокращения желудочков (систола желудочков) заслонки клапана аорты перекрывают входные отверстия венечных артерий и почти полностью ограничивают поток крови по венечным артериям. При расслаблении желудочков (диастола желудочков) полулунные заслонки клапана аорты закрываются обратным потоком крови по аорте. Поток крови из аорты обратно в левый желудочек перекрывается. Обратным потоком крови по аорте синусы аорты заполняются кровью. Входные отверстия венечных артерий полностью открываются для свободного потока крови по венечным артериям.
     Правая венечная артерия (a.coronaria dextra) после выхода из правого синуса аорты направляется вправо под ушко правого предсердия. Затем эта артерия проходит по венечной борозде сердца и огибает правую (лёгочную) поверхность сердца. Затем правая венечная артерия проходит по задней поверхности сердца влево и своими краевыми ветвями анастомозирует с огибающей ветвью правой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь (r.interventricularis posterior). Она проходит по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии снабжают кровью стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный узел и предсердно-желудочковый узел проводящей системы сердца.
     Левая венечная артерия (a.coronaria simstra) несколько толще правой. Левая венечная артерия расположена между началом лёгочного ствола и ушком левого предсердия. Она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (r.interventricularis anterior) и огибающую ветвь (r.circumflexus). Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вырезки эта ветвь иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии. Огибающая ветвь окружает сердце по венечной борозде слева и является продолжением основного ствола венечной артерии. На задней стенке сердца эта ветвь анастомозирует с правой венечной артерией.
     Ветви левой венечной артерии снабжают кровью стенки левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенки левого предсердия.
     Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, образуют как бы два артериальных кольца вокруг сердца: поперечное кольцо и продольное кольцо. Поперечное кольцо расположено в венечной борозде, а сосуды продольного кольца находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.
     Ветви венечных артерий обеспечивают кровью все слои стенок сердца. В миокарде, где интенсивность метаболизма по сравнению с другими тканями максимальна, кровеносные микрососуды анастомозируют и повторяют ход мышечных пучков миокарда.
     Топографические характеристики (координаты, количество ветвей и т.д.) венечных артерий имеют вероятностное распределение. Выделяют следующие типы расположения ветвей венечных артерий:
       –  правовенечный тип - большинство отделов сердца снабжается кровью по ветвям правой венечной артерии;
       –  левовенечный тип - большинство отделов сердца снабжается кровью по ветвям левой венечной артерии;
       –  средний, или равномерный, тип - обе венечные артерии своими ветвями равномерно распределяются в стенках сердца.
     Различают также промежуточные типы расположения ветвей венечных артерий сердца: среднеправый и среднелевый. Среди всех этих типов наиболее вероятным является среднеправый тип расположения ветвей венечных артерий. Возможны другие варианты положения и ветвления венечных артерий. Например, артерии могут отходить от аорты непосредственно над полулунными клапанами или значительно выше - от левой подключичной артерии, а не от аорты. Венечная артерия может быть единственной, т.е. непарной. Может существовать не две, а 3 ÷ 4 венечные артерии: по две артерии отходят справа и слева от аорты, или две артерии отходят от аорты и две - от левой подключичной артерии.
     Кроме венечных артерий ткани сердца (особенно перикард) снабжаются дополнительными артериями. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиафрагмальной артерии, а также ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты. Существуют и другие дополнительные артерии.
     Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд - венечный синус (sinus coronarius). Он расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца. Венечный синус открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются пять вен:
       1.  Большая вена сердца (v.cardiaca magna). Она начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности. Эта вена проходит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Затем на уровне венечной борозды вена направляется влево под огибающую ветвь левой венечной артерии, располагается в венечной борозде на задней поверхности сердца, и входит в венечный синус. Большая вена сердца собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка.
       2.  Средняя вена сердца (v.cardiaca media). Она образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде (прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии) и впадает в венечный синус.
       3.  Малая вена сердца (v.cardiaca parva). Она начинается на правой (лёгочной) поверхности правого желудочка, поднимается вверх, располагается в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и впадает в венечный синус. Эта вена собирает кровь главным образом от правой половины сердца.
       4.  Задняя вена левого желудочка (v.posterior ventriculi sinistri). Она формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца и впадает в венечный синус или в большую вену сердца.
       5.  Косая вена левого предсердия (v.obliqua atrii sinistri). Она следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.
     Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Передние вены сердца (vv.cardiacae anteriores) собирают кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены; vv.cardiacae minimae), их всего 20 ÷ 30, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и в левое предсердие через отверстия наименьших вен. Тебезий А.Х., Adam Christian Thebesius, 1686-1732, германский анатом и врач.

     См. в отдельных окнах иллюстрации:

1. ВЕНЕЧНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА - 1
   
2. Схема 1. Сердце, вид спереди. Венечные кровеносные сосуды сердца.
3. Схема 2. Сердце, вид сверху, предсердия удалены. Венечные кровеносные сосуды сердца.
4. Схема 3. Сердце, вид спереди. Главные венечные артерии сердца.
5. Схема 4. Сердце, вид спереди. Венечные кровеносные сосуды сердца. Доминирующая левая венечная артерия.
6. Схема 5. Главные венечные вены сердца.
7. ВЕНЕЧНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА - 2
   
8. Схема 1. Сердце. Вид спереди. Наиболее вероятное расположение венечных артерий.
9. Схема 2. Сердце. Вид спереди. Варианты расположения венечных артерий и ее ветвей.
10. Схема 3. Сердце. Вид сзади и снизу (диафрагмальная поверхность желудочков). Варианты расположения венечных артерий.