ФОНОКАРДИОГРАФИЯ [ phonocardiography ] (1894, греч.: φωνή - голос, звук + καρδία - сердце + γραφή - письмо, запись).
Фонокардиография - это метод оценки функции сердца на основании исследования акустических явлений, сопровождающих деятельность сердца. Акустические явления, сопровождающие деятельность сердца, распространяются по окружающей сердце среде - тканям организма к поверхности тела и за его пределы и могут регистрироваться как фонокардиограмма. Устройство для регистрации фонокардиограммы называют фонокардиографом. Простейший фонокардиограф состоит из – датчика (микрофон), линейно преобразующего акустические явления сердца в соответствующие электрические сигналы, – усилителя электрических сигналов, – устройства отображения электрических сигналов на бумаге, экране монитора, – аналого-цифрового преобразователя аналоговых электрических сигналов в цифровую форму, – запоминающего устройства, – анализатора сигналов.
Фонокардиография в простейшем варианте может включать четыре обусловливающих друг друга этапа. 1. Регистрация фонокардиограммы - запись (процесс и его результат) на бумаге, магнитном или каком-либо другом носителе информации об акустических явлениях, сопровождающих деятельность сердца. 2. Оценка по фонокардиограмме: (а) функции сокращения мышцы сердца, (б) функции клапанов сердца, (в) функции магистральных сосудов сердца, (г) качества управления функцией сердца в целом, мышцы сердца, клапанов сердца и магистральных сосудов сердца. 3. Проверка гипотезы о нормальной работе сердца. Сравнение данных, полученных в результате оценивания актуальной фонокардиограммы, с фонокардиографическими данными, критериями нормальной работы сердца. 4. При необходимости, при наличии оснований, при отвержении предположения о нормальной работе сердца в пользу альтернативы - «заболевание», осуществляется диагностика заболевания. Постановка диагноза заболевания сердца производится путем сравнения данных, полученных данных при фонокардиографии с критериями, симптомами, характеристиками, показателями, признаками определенных заболеваний. При специальном планировании исследования фонокардиография может быть также использована: – для оценки качества управления в системе кровообращения в целом, – для оценки взаимодействия системы кровообращения с другими системами организма и – для оценки возможностей человека преодолевать физические нагрузки в норме и при патологии. Нередко фонокардиографию используют вместе с другими методами исследования системы кровообращения (электрокардиография, артериосфигмография, флебосфигмография, полисфигмокардиография и т.д.). По существу фонокардиография - это метод исследования сердца, дополняющий аускультацию сердца и имеющий те же цели.
Схема. Синхронные нормальные электрокардиограмма и фонокардиограмма.
|
|
Обозначения:
|
Латинскими буквами обозначены зубцы электрокардиограммы (верхняя линия).
|
Римскими цифрами обозначены тоны сердца на фонокардиограмме (нижняя линия).
|
|
Деятельность сердца сопровождается акустическими явлениями - возникновением и распространением звуковых волн. Звуковые явления сердца здорового человека называют нормальными тонами сердца. Тоны сердца - это не чистые звуковые тоны одной частоты, а вероятностная совокупность сложных звуков разных частот. Тоны сердца выслушиваются при аускультации сердца и регистрируются посредством фонокардиографии на фонокардиограмме (см. схемы 1, 2). При патологии сердца кроме нормальных или измененных тонов могут выслушиваться и регистрироваться звуковые явления, называемые сердечными шумами. Звук - это колебания упругой среды. В работающем сердце упругой средой, источником колебаний могут быть следующие структуры (упорядочение по степени значимости в возникновении колебаний): – клапаны сердца после их закрытия или при их открытии, – стенки сердца, мышцы сердца во время их сокращения или расслабления, – магистральные кровеносные сосуды (артерии), отходящие от сердца. У всех здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются два тона первый тон (I-й тон) и второй тон (II-й тон). У некоторых здоровых людей при аускультации сердца может выслушиваться еще один, третий тон (III-й тон) и регистрироваться посредством фонокардиографии четвертый тон (IV-й тон). См. схемы 1, 2.
Первый тон (I-й тон) сердца возникает во время систолы желудочков. Его также называют систолическим тоном. Систолический тон сердца начинается за 0,02 ÷ 0,07 с до комплекса QRS электрокардиограммы и длится 0,08 ÷ 0,12 с. Он имеет комплексный характер и состоит из четырех компонентов (групп колебаний):
– Мышечный компонент - колебания мышцы желудочков во время её напряжения (период напряжения мышцы желудочка, фаза асинхронного сокращения, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
– Компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания атриовентрикулярных клапанов при их закрытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
– Компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов при их открытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
– Сосудистый компонент - колебания стенок магистральных артерий (аорта и лёгочный ствол) при прохождении по ним крови (период изгнания крови из желудочков, фаза быстрого изгнания, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
Второй тон (II-й тон) сердца возникает во время диастолы желудочков. Его также называют диастолическим тоном. Диастолический тон сердца начинается вместе с зубцом T электрокардиограммы или на 0,01 ÷ 0,03 с позже него и длится 0,05 ÷ 0,08 с. Он имеет комплексный характер и состоит из четырех компонентов (групп колебаний):
– Мышечный компонент - колебания мышцы желудочков во время её расслабления (протодиастолический период, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
– Компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов при их закрытии (протодиастолический период, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
– Сосудистый компонент - колебания стенок магистральных артерий (аорта и легочный ствол) при прохождении по ним потока крови, отражённого от закрытых полулунных клапанов (период изоволюметрического расслабления мышцы желудочков, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
– Компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания атриовентрикулярных клапанов при их открытии (период изоволюметрического расслабления мышцы желудочков, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
Третий тон (III-й тон) сердца - диастолический. Он может быть иногда услышан в средней трети диастолы желудочков через ~0,11 ÷ 0,16 с после II-го тона. Его длительность ~0,02 ÷ 0,06 с. По-видимому он обусловлен колебаниями стенок желудочков, вызванными движением крови из предсердий в желудочки (диастола желудочков, период наполнения кровью желудочков, в фазу быстрого наполнения, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца Третий тон имеет очень малую интенсивность и интервал очень низких частот, выходящих за пределы слышимости. Именно потому он лучше всего регистрируется при фонокардиографии. Низкие частоты этого тона обусловлены весьма малой упругостью желудочков во время диастолы. Третий тон не возникает в первой трети диастолы, когда желудочки совсем не наполнены кровью и отсутствует какое-либо напряжение его стенок, необходимое для возникновения колебаний. Третий тон не появляется также и в последней трети диастолы желудочков, так как в это время в желудочки не поступает такое количество крови, которое необходимо для возникновения колебаний.
Четвёртый тон (IV-й тон) сердца может быть зарегистрирован у многих людей. Его средняя частота ~20 Гц или меньше. Частоты четвертого тона выходят за пределы слышимости ухом человека, поэтому при аускультации четвертый тон не слышен. Вместе с тем, он может быть зарегистрирован на фонокардиограмме (см. схему Синхронные нормальные электрокардиограмма и фонокардиограмма). Третий тон предшествует первому тону или сливается с ним. Его длительность ~0,04 ÷ 0,06 с. Этот тон возникает при сокращении предсердий, когда кровь выбрасывается из предсердий в желудочки и вызывает колебания подобные колебаниям стенок желудочков, обусловливающие III-й тон. Места наилучшей слышимости тонов сердца показаны на схеме. При патологии сердца кроме нормальных или измененных тонов могут выслушиваться и регистрироваться звуковые явления, называемые сердечными шумами.
См. схему Частотные характеристики первого и второго тонов сердца , Цитировано из: Debbal S. M., Bereksi-Reguig F. Spectral analysis of the PCG signals. The Internet Journal of Bioengineering. 2007, 2, 1. См. Литература.
Схема. Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса. Карл Дж. Виггерс, Carl J. Wiggers, 1883-1963, физиолог, США. Модификация: Dr. D. Penney, Cardiac Cycle. URL: http://www.phymac.med.wayne.edu/demo/penney/lect1/index.htm. Обозначения. Кривые (обозначены цифрами 1-6 справа) - процессы: 1 - давление (мм рт ст) крови в аорте (артериосфигмограмма аорты, синий пунктир); 2 - давление (мм рт ст) крови в левом желудочке (черная сплошная линия); 3 - давление (мм рт ст) крови в левом предсердии (синий пунктир, аналогична кривой записи венного пульса - флебосфигмограмме; 4 - объём потока крови (кровотока, мл) в желудочках (синяя сплошная линия); 5 - объёмная скорость кровотока (л/мин) и линейная скорость кровотока (см/с) в восходящей аорте (красная сплошная линия); 6 - электрокардиограмма (ЭКГ) в I стандартном отведении (зеленая сплошная линия, обозначения см. в статье ЭКГ); 7 - фонокардиограмма (ФКГ, зеленая сплошная линия). |
|
Верхний горизонтальный ряд обозначений.
Стадии, периоды и фазы сердечного цикла (детальное описание, термины):
AC - Стадия сокращения предсердий, систола предсердий - Atrial Contraction (Systole).
IVC - Фаза изоволюметрического сокращения желудочков (заштрихованная область), начало систолы желудочков - Isovolumic Ventricular Contraction (Systole).
Период изгнания - Изгнание крови из желудочков - Ejection (Ventricular Ejection): - фаза быстрого (максимального) изгнания, - фаза медленного изгнания (начало расслабления желудочков и замедление изгнания, заштрихованная область).
IVR - Фаза изоволюметрического расслабление желудочков, диастола - Isovolumic Ventricular Relaxation (Diastole).
RF - Фаза быстрого наполнения желудочков (заштрихованная область), Rapid Ventricular Filling.
Диастазис - фаза «относительного покоя» (медленного наполнения желудочков) - Diastasis («resting phase»).
|
Буквы на кривой 3 (давление в левом предсердии) соответствуют волнам аналогичной кривой записи венного пульса - флебосфигмограммы. Венный пульс - колебания кровяного давления и объёма крови в венах, расположенных около сердца. Эти колебания обусловлены ретроградным воздействием давления в правом предсердии. Как на флебосфигмограмме, так и на кривой изменения во времени давления в левом предсердии (кривая 3 диаграммы), можно различить следующие волны:
a - волна (восходящая) повышения давления крови (в правом предсердии и в венах) при сокращении предсердий.
с - волна (восходящая) повышения давления крови (в правом предсердии и в венах), обусловленная выпячиванием атриовентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка.
x - волна (нисходящая) понижения давления (в правом предсердии и в венах), вызванная смещением плоскости трехстворчатых клапанов к верхушке сердца во время фазы изгнания крови из правого желудочка.
v - волна (восходящая) повышения давления (в правом предсердии и в венах) в результате наполнения его кровью по венам при закрытых атриовентрикулярных клапанах.
y - волна (нисходящая) понижения давления (в правом предсердии и в венах) при открытии атриовентрикулярных клапанов и движении крови из предсердий в желудочки. Далее, по мере наполнения желудочка давление в правом предсердии вновь медленно повышается и волной-a начинается очередной цикл.
Фонокардиограмма (кривая 7, на данной схеме обозначены не все компоненты тонов сердца): S1 (заштрихованная область) - первый тон, S2 (заштрихованная область) - второй тон, S3 (заштрихованная область) - третий тон, S4 (заштрихованная область) - четвёртый тон,
m - компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания митрального клапана при его закрытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
t - компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания трехстворчатого клапана при его закрытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
a - компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов аорты при их закрытии (протодиастолический период, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
р - компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов лёгочного ствола при их закрытии (протодиастолический период, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
|
|
Литература. Иллюстрации Щелкни здесь и получи свободный доступ к любому источнику библиотеки сайта!
- Бейтс Б., Байкли Л. Энциклопедия клинического обследования больного, пер с англ. (см. Bickley L.S.), М., «Гэотар Медицина», 2001, 704 с.
Иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнёва Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика внутренних болезней,
5-е изд., М., «Медицина», 2001, 592 с. Учебник для ВУЗов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Гребенёв А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. М., «МЕДпресс-информ», 2005, 176 с.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Елисеев Ю.Ю., ред. Внутренние болезни. М., «Крон-Пресс», 1999, 848 с.
Учебное пособие. Качаство сканирования ниже среднего. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Земскій врачъ. Аускультация сердца. Тоны и шумы сердца, Кіевъ, 2000.
Учебное пособие. Текст форматы .doc .htm, аудиограммы формат .mp3. Цитаты: Аускультация сердца. Формат .htm, Аускультация сердца. Формат .doc, Тоны и шумы сердца. Формат .htm, Тоны и шумы сердца. Формат .mp3. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Манджони С. Секреты клинической диагностики, пер. с англ. М., «Бином», 2004, 605 с.
Справочник. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Масевич Ц.Г., Ткаченко Е.И., ред. Диагностика внутренних болезней,
СПб., «СПбГМА им. И. И. Мечникова», 2001, 174 с. Учебное пособие. Качество сканирования низкое. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Постовит В.А. Диагноз и диагностика в клинической медицине. Л., «ЛПМИ», 1991, 96 с.
Краткое учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. ОАО «Медицина», 2003.
Справочник. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://medbook.medicina.ru/index.php?id_level=337 quotation
- Смирнова Е.В. Пропедевтика внутренних болезней. СПб., «ВМА», 1995, 66 с.
Краткое учебное пособие. Формат .doc. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bickley L.S. Bate's guide to Physical Examination and History Taking = Руководство по физикальному исследованию пациентов, 8th ed. McGraw-Hill Professional, 2004, 1010 p.
Прекрасно иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Blaufuss Multimedia Cardiac Auscultation = Аускультация сердца. Tutorial Movies, 2006, ~8 MB.
Отлично подготовленное мультимедийное учебное пособие. Фильм. Интерактивные иллюстрации. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Cardiac Auscultation. Training Video = Аускультация сердца. Видео-учебное пособие. Jefferson Press.
Иллюстрированное учебное пособие. Программа. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://jeffline.jefferson.edu/press/ quotation
- Criley J.M., Criley D., Zalace C. The Physiological Origins of Heart Sounds and Murmurs: The Unique Interactive Guide to Cardiac Diagnosis: English/Spanish. CD-ROM for Windows & Macintosh = Механизмы возникновения шумов сердца в норме и при патологии. Tutorial Movies, ~81 MB.
Интерактивное руководство для диагностики заболеваний сердца. Формат .ISO. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Debbal S.M., Bereksi-Reguig F. Spectral analysis of the PCG signals = Спектральный анализ фонокардиограммы. The Internet Journal of Bioengineering. 2007, 2, 1.
Современное оригинальное исследование. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- LeBlond R.F., DeGowin R.L., Brown D.D., Eds. DeGowin's Diagnostic Examination = Диагностическое исследование. 8th ed., 2004, 1040 p.
Иллюстрированное руководство. Цитаты: Формат .pdf, Формат .CHM, Формат .djvu. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- LeBlond R.F., DeGowin R.L., Brown D.D., Eds. DeGowin's Diagnostic Examination = Диагностическое исследование. 9th ed., 2009, 957 p.
Иллюстрированное руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Mangione S. Secrets Heart & Lung Sounds Workshop: Audio CD = Секреты звуковых явлений сердца и легких. Аудиокнига. Hanley & Belfus, 2000, ~100 MB.
Справочник. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Nicoll D., McPhee S.J., Pignone M., Chou D.M., Detmer W., Eds. Pocket Guide to Diagnostic Tests = Карманный справочник по диагностическим тестам, 3rd td. Appleton & Lange, 2001, 520 p.
Компактный иллюстрированный справочник по методам исследований в медицине. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Provan D., Krentz A., Eds. Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation,
2nd ed. Oxford University Press, 2002, 626 p. Оксфордское руководство по клиническим и лабораторным исследованиям. 2-е изд., 2002, 626 c. Иллюстрированное учебное пособие и руководство, написанное коллективом аторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Rutherford J.D., Ed. Cardiology Core Curriculum: A Problem-Based Approach, BMJ Publishing Group, 2003, 624 p.
Основы кардиологии: Прикладные исследования. 2003, 624 с. Монография, подготовленная коллективом авторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Salmon A.P., E.M., Brown E.M., Collis W. Heart Sounds Made Easy = Звуки сердца. with CD-ROM, 2006, ~45 MB.
Отлично подготовленное мультимедийное учебное пособие. Аудиокнига с интерактивными иллюстрациями. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Swartz M.H. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination = Физикальный диагноз: анамнез и обследование. 5th ed., Saunders, 2005, 944 p.
Отлично иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Talley N.J., O'Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis = Клиническое обследование. Систематическое руководство к физикальному диагнозу. 5th ed., Churchill Livingstone, 2005, 520 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство, написанное коллективом аторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- The Springhouse Publishing Editors Auscultation Skills: Breath & Heart Sounds = Мастерство аускультации. Звуки дыхания и сердца. Book with 2 Audio CD-ROMs, 3th ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2005, ~60 MB.
Учебное пособие. 2 аудио-диска. Формат .wav. Цитаты: Диск 1, Диск 2. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Thomas J., Monaghan T., Eds. Oxford Handbook of Clinical Examination and Practical Skills = Клиническое обследование и практические навыки. Руководство. Oxford University Press, 2007, 704 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Yoshimasa Electronic Inc. Introduction to Sound Measurement = Измерение звуков. Введение.
Иллюстрированное учебное пособие. Разделы: Heartbeat measurement = Измерения шумов сердцебиений, Lung sound measurement = Измерение шумов внешнего дыхания. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.ymec.com/hp/signal2/index.htm quotation
См.: Система кровообращения: словарь,
Система кровообращения: Литература. Иллюстрации,
Управление кровообращением: Литература. Иллюстрации, Показатели деятельности системы кровообращения.
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?» Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка: Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности. Реальность: Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями. Необходимое условие: Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
... о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о: — с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и, — о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и — В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|