Трифонов Е.В.
Антропология:   дух - душа - тело - среда человека,

или  Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

π

ψ

σ

Общий предметный алфавитный указатель

Психология Соматология Математика Физика Химия Наука            Общая   лексика
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ: ФУНКЦИИ
respiratory muscles: functions ]

     (Лат.: functio - исполнение, совершение, служебная обязанность, функция, 1533).
     Функции
дыхательных мышц - это совокупности вероятностных состояний в вероятностных пространстве и времени. Эти функции представляют собой отображения (преобразования) назначений (предопределенных генетическим кодом, прогнозом управления) в действия. Назначением дыхательных мышц является совершение механической работы, необходимой для конвекционного транспорта дыхательной смеси газов по дыхательным путям в процессе внешнего дыхания. Данное назначение исполняется если действия и результаты работы дыхательных мышц соответствют потенциальным и актуальным потребностям организма.

В РАЗРАБОТКЕ      =      UNDER CONSTRUCTION



     Любая система организма из многих возможных «выбирает» наиболее предпочтительные функцию и способ её реализации для достижения цели. Выбор и реализация функции - неотъемлемые этапы управления структурами и функциями организма. Они могут осуществляться как безсознательно, так и с участием сознания. Наиболее предпочтительным вариантом является максимально простая функция. Её реализация при достижении цели осуществляется минимальной структурой и ведет к минимальному действию. Стратегией управления, с минимальным действием, осуществляемое минимальной структурой, является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978, ..., ..., 2012).
     Многообразные функции дыхательных мышц разделяют на две группы: функции дыхательных мышц, относящиеся непосредственно к внешнему дыханию и функции дыхательных мышц, не относящиеся непосредственно к внешнему дыханию.
     Функции дыхательных мышц, относящиеся непосредственно к внешнему дыханию.
     При спокойном дыхании активность инспираторных мышц необходима для преодоления сопротивления внешнему дыханию.
     Сопротивление вентиляции лёгких имеет две компоненты: эластическое сопротивление вентиляции лёгких и неэластическое (вязкое) сопротивление вентиляции лёгких.
     Главной дыхательной мышцей вдоха и важнейшим органом брюшного пресса является торакоабдоминальная диафрагма. Торакоабдоминальная диафрагма, или грудобрюшная преграда, или грудобрюшная диафрагма, или диафрагма грудной клетки - это куполообразная мышечно-сухожильная перегородка между полостью грудной клетки и брюшной полостью. Выпуклость купола грудобрюшной преграды направлена в полость грудной клетки. При спокойном дыхании диафрагма является единственной активной инспираторной мышцей. При необходимости увеличения вентиляции дыхательных путей и лёгких, например при физической нагрузке, и/или при патологических состояниях (например, при бронхиальной астме), активируются дополнительные дыхательные мышцы и второстепенные дыхательные мышцы. К ним относятся наружные межреберные мышцы, а также лестничные мышцы и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.
     В отличие от вдоха, спокойный нормальный выдох происходит без активного участия дыхательных мышц, то есть пассивно. При этом экспираторный поток выдыхаемой газовой смеси обеспечивается градиентом давления, создаваемым эластичностью аппарата внешнего дыхания (лёгких и грудной клетки). При обструктивном нарушении проходимости дыхательных путей пассивный выдох затруднён. Происходит активация второстепенных и дополнительных дыхательных мышц.
     Функции дыхательных мышц, не относящиеся непосредственно к внешнему дыханию.
     1. Посредством рефлекторного тонуса и непроизвольного и/или произвольного сокращения и расслабления дыхательные мышцы могут увеличивать и уменьшать давление в брюшной полости и, за счёт этого, участвовать в осуществлении дефекации, флатуляции, мочеиспускания, рвоты. У пожилых людей нарушение транспорта кислорода и его биохимической утилизации может приводить к компенсаторной гипервентиляции. Следствием гипервентиляции может стать утомление диафрагмы, ослабление её функций. Это приводит к преобладанию грудного типа дыхания, в котором ведущую роль выполняют мышцы грудной клетки. Такие компенсаторные процессы часто сопровождаются нарушениями двигательных функций дистальных отделов желудочно-кишечного тракта, нарушениями мочеиспускания. При этом флатуляция, дефекация, мочеиспускание обеспечиваются усиленным произвольным сокращением мышц живота, диафрагмы и мышц таза.
     2. Дыхательные мышцы вместе с другими органами опорно-двигательной системы участвуют в поддержании формы тела, позы человека и движений его тела.
     3. За счёт рефлекторного непроизвольного и/или произвольного изменения давления в брюшной полости диафрагма обеспечивает формирование человеком голосовых звуков (крик, смех, плач и т.д.), а также образование голосовой речи, пения.
     Механизмы сокращения и расслабления дыхательных мышц, их отношения друг с другом и с взаимодействующими структурами тела человека изучает механика дыхательных мышц. Конец.




  • Гриппи М.А. Гуморальная и нервная регуляция дыхания Гл. 16, с. 220. В кн.: Патофизиология легких. 2-е изд., М., Бином, 2005, 304 с.
    Учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation М. А. Гриппи Патофизиология легких. Изд. 2-е, иенрав. — М.: Бином, X.: МТК-книга, 2005. — 304 с, илл. 2_140/Патофизиология легких_Гриппи2005.djvu Механика дыхания Майкл А. Гриппи В главе 1 был представлен краткий обзор анатомии грудной клетки, включающий функциональную анатомию легких. Теперь мы обратимся к той области физиологии дыхания, которая рассматривает механические силы, ответственные за движение потока воздуха внутрь грудной клетки и обратно - к механике легких. Чтобы обеспечить поглощение кислорода и выделение двуокиси углерода, свежий воздух должен постоянно доставляться к альвеолам с помощью дыхательного насоса. Понимание механизма его действия требует рассмотрения ряда положений: 1. Дыхательные мышцы. Чтобы обеспечить поток газов в дыхательной системе, должна быть затрачена определенная работа. За выполнение этой работы ответственны дыхательные мышцы. 2. Эластические свойства легких и грудной стенки. Легкие и грудная клетка обладают растяжимостью. Их механические свойства представляют собой важные факторы, определяющие объемы перемещающихся газов и достигаемые при этом объемные скорости потока. 3. Свойства ВП, паренхимы легких и грудной стенки, определяющие сопротивление потоку воздуха. Сопротивление потоку при вдохе и выдохе играет первостепенную роль в определении уровня вентиляции и ее паттерна. Эластические и ре- зистивные свойства насоса образуют вместе так называемый "импеданс" дыхательной системы. 4. Неравномерность вентиляции. Вентиляция легких неравномерна даже у здоровых людей. В основе этой неравномерности лежит взаимодействие различных механических сил, действующих в дыхательной системе. 5. Работа дыхания. Работа, выполняемая дыхательными мышцами, определяется изменением объема грудной клетки при дыхании и соответствующими величинами давления. Работа дыхания является отвлеченным понятием, имеющим важное клиническое приложение. Изменение механических свойств дыхательной системы - обычное проявление многих клинически важных легочных расстройств. С одной стороны, изменение механических свойств легких может быть существенной чертой патофизиологической картины болезни (например, повышение сопротивления ВП во время острого приступа бронхиальной астмы). С другой, просто одним из проявлений многоликой болезни, при которой газообмен, легочный кровоток и другие физиологические процессы также изменены (например, застойная сердечная недостаточность или легочный фиброз). В этой главе: (1) даются основы механики дыхания у здоровых и больных людей; (2) рассматриваются широко применяемые в пульмонологии терапевтические приемы (например, использование бронходилататоров при бронхиальной астме и механпчес- кой вентиляции придыхательной недостаточности); (3) излагаются принципы, на которых базируются многие клинические тесты функции легких. Дыхательные мышцы При спонтанном дыхании активность инспираторных мышц необходима для преодоления импеданса дыхательной системы. Важнейшей мышцей вдоха является диафрагма — куполообразная скелетная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из двух частей: реберной, прикрепляющейся к ребрам; круральной, окружающей центральные органы (например, пищевод) и не прикрепленной к ребрам. При спокойном дыхании диафрагма является единственной активной инспираторной мышцей. При необходимости увеличения вентиляции, например при физической нагрузке или болезненных состояниях, подобных бронхиальной астме, активизируются и другие мышцы. К ним относятся наружные межреберные, лестничные и фудино-ключичпо-сосцевидные мышцы. Две последние группы мышц называются дополнительными дыхательными мышцами. В отличие от вдоха, выдох в нормальных условиях в состоянии покоя происходит пассивно. Эластическая отдача легких и грудной стенки обеспечивает возникновение градиента давления, достаточного для экспираторного потока (разделы "Эластические свойства дыхательной системы" и "Свойства дыхательной системы, определяющие сопротивление потоку"). При обструкции ВП выдох становится активным процессом, требующим работы экспираторных мышц, включая внутренние межреберные и брюшные (наружную и внутреннюю косую, поперечную брюшную и прямую брюшную). Дополнительными мышцами выдоха являются мышцы голосовой щели и диафрагма. Причем первые из них сужают голосовую щель, обеспечивая снижение скорости экспираторного потока. Сокращение диафрагмы в начале выдоха приводит в дальнейшем к его торможению. Это тормозящее действие, наблюдаемое во время спокойного дыхания, противостоит экспираторному эффекту давления статической эластической отдачи, генерированному во время предыдущего вдоха. Факторы, определяющие напряжение дыхательных мышц Как всякая скелетная мускулатура, дыхательные мышцы характеризуются следующими отношениями: длина-напряжение, сила-частота и сила-скорость. Кроме того, поскольку диафрагма имеет куполообразную форму, необходимо особо рассмотреть отношение между давлением и радиусом кривизны в соответствии с законом Лапласа. Сила, развиваемая скелетной мышцей конечности, является функцией ее длины (рис. 2-1). При постоянном уровне стимуляции максимальное напряжение достигается при длине покоящейся мышцы. Любое сокращение пли растягивание мышцы перед стимуляцией приводит ксубмаксималыюму напряжению. Однако, в отличие от скелетной мышцы конечности, диафрагма развивает пиковую величину силы приблизительно при 130% ее длины в состоянии покоя. Снижение напряжения мышцы при меньшей ее длине, т. е. при увеличении объема легких в покое, приобретает важное клиническое значение. Например, при хронической обструк- тивной болезни легких, включающей хронический бронхит и эмфизему (гл. 6), гиперинфляция легких приводит к уплощению диафрагмы. Такая диафрагма имеет меньшую длину и поэтому развивает меньшую силу. Она работает в невыгодных, с точки зрения механики, условиях. Сила сокращения является также функцией частоты стимуляции мышечного волокна и скорости его укорочения (рис. 2-2). До определенного момента сила уве- личивается с повышением частоты стимуляции, затем остается постоянной, несмотря на дальнейшее увеличение частоты стимула (рис. 2-2Л). С другой стороны, при больших скоростях укорочения мышцы развивается меньшее напряжение (рис. 2-2Б). Клинический смысл такого соотношения заключается в том, что при данном уровне стимуляции дыхательных мышц большая объемная скорость воздушного потока возникает при меньшем напряжении, поскольку объемная скорость потока прямо пропорциональна скорости укорочения мышц. В дополнение к этим фундаментальным отношениям необходимо рассмотреть уникальную геометрию диафрагмы как куполообразной мышцы. Закон Лапласа описывает отношение между давлением, напряжением и радиусом кривизны: Р = 2Т/г, [2-1] где: Р — давление, создаваемое мышцей, Т — напряжение мышцы, г — радиус кривизны. По мере уплощения диафрагмы радиус ее кривизны увеличивается и генерируемое давление понижается (рис. 2-3). Это явление, вместе с укорочением мышцы, обусловливает снижение силы диафрагмы при гиперинфляции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Рис. 2-1. Отношение длина- напряжение для скелетной мышцы конечности и диафрагмы. Мышца конечности развивает максимальное напряжение при длине покоя, диафрагма - при длине около 130% уровня покоя Рис. 2-2. Отношения сила- частота и сила-скорость для скелетной мышцы. (А) Отношение сила-частота. Сила до определенной точки растет вместе с частотой стимула. Достигнув ее, сила больше не увеличивается, несмотря на повышение частоты стимуляции. Сила выражена в процентах от максимально достижимой. (Б) Отношение сила-скорость. Сила уменьшается по мерс увеличения скорости укорочения мышцы. Скорость выражена как отношение фактической скорости к длине покоящейся мышцы Трансдиафрагмальное давление Активность дыхательных мышц обеспечивает вентиляцию путем изменения конфигурации грудной клетки. В частности, во время спокойного вдоха опушение диафрагмы (уплощение ее купола) вызывает расширение нижней части грудной клетки в поперечном и переднезаднем направлениях. В результате этого внутригрудное давление падает, становясь отрицательным, и легкие расправляются воздухом, поступающим в грудную полость иод воздействием отрицательного градиента давления. По мере снижения внутригрудного давления растет внутрибрюшное давление, поскольку движение диафрагмы книзу сжимает содержимое брюшной полости. Внутригрудное давление обычно измеряется как плевральное (раздел "Взаимоотношения давлений в дыхательной системе"). Трансдиафрагмальное давление, разница между внутрибрюшным и плевральным (рис. 2-4), рассчитывается как: Pdi = Pab-Ppl, [2-2] где: PdJ - трансдиафрагмальное давление, Pab — внутрибрюшное давление, Ppl —плевральное давление. Положительное трансдиафрагмальное давление указывает на активное сокращение диафрагмы. Когда диафрагма парализована или утомлена, она во время вдоха может двигаться вверх, внутрь грудной полости, в то время как другие инспираторы ые мышцы сокращаются и создают отрицательное внутригрудное давление. Таким образом, трансдиафрагмальное давление остается равным нулю. Измерение трансдиафрагмального давления представляет собой наиболее точный способ выявления двустороннего паралича диафрагмы. Паралич диафрагмы может возникать при множестве расстройств, включая заболевания продолговатого мозга или диафрагмальиых моторных ядер, болезни демиелииизации периферических нервов (например, синдром Гийена—Барре), болезни нервно-мышечных синапсов (например, миастения) или первичное поражение мышц (например, мышечная дистрофия). Рис. 2-3. Влияние изменения радиуса кривизны па создание давления диафрагмой в соответствии с законом Лапласа. Слева - нормальный радиус кривизны. Справа - радиус кривизны, увеличенный из-за уплощения диафрагмы. По мере уплощения диафрагма увеличивает свой радиус (г2 > г,). При равном напряжении (Т) давление, развиваемое уплощенной мышцей, меньше, чем то, которое создается мышцей с нормальной кривизной (Р2 < Pi) Как отмечалось, низкое транедиафрагмальное давление наблюдается при утомлении диафрагмы. В условиях основного метаболизма на долю диафрагмы и других дыхательных мышц приходится менее 5% общего потребления кислорода. При высоких вентиляторных требованиях (например, при физической нагрузке или пневмонии у больного с эмфиземой) потребность дыхательных мышц в кислороде составляет существенный компонент его общего потребления. Чрезмерная потребность в кислороде, наряду с другими малоизученными факторами, могут привести к утомлению дыхательных мышц. Оно наглядно проявляется увеличенной частотой дыхания, парадоксальным движением диафрагмы и брюшной стенки (во время вдоха передняя брюшная стенка двигается вовнутрь, в то время как под воздействием отрицательного давления диафрагма затягивается кверху, в грудную полость) и, в конечном итоге, повышением напряжения двуокиси углерода в артериальной крови (РаС02). Рис. 2-4. Понятие транедиафраг- мальногодавления (Pdi): Pdi -давление, которое диафрагма создает во время вдоха. Оно представляет собой разницу между внутрибрюш- ным давлением (Pab) и плевральным (Ppl). По мерс того как диафрагма сокращается и опускается в брюшную полость, Ppl падает, a Pab растет. Pab измеряется с помощью впутрижелудочпого, a Ppl - внутри- пищеводного катетера, снабженного баллоном Работа дыхания Когда дыхательные мышцы развивают силу, приводящую в движение легкие и грудную стенку, выполняется определенная работа. Эта работа может быть выражена как функция давления и объема: W = JPAV, [2-15] где: W — работа, Р — давление, AV — изменение объема легких. Во время вдоха внутриплевралыюе давление падает, и объем легких становится выше FRC. Работа представляет собой произведение давления и обьема (рис. 2-24). Из этого следует, что работа, затраченная на наполнение .четких, представлена площадью трапецоида OABCDO. Она состоит из двух компонентов: один необходим для преодоления эластических сил и представлен площадью OAECDO; другой - для преодоления сопротивления дыхательных путей (и вязкости ткани) Рис. 2-24. Работа дыхания. Анализ кривой давление- объем позволяет определить работу по преодолению эластических (площадь OAECDO) и резистивных сил (площадь АВСЕА) во время каждого дыхательного цикла. (Из: West J. В. Work of breathing. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th cd. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 112.) и представлен площадью ЛВСЕА. Работа выдоха показана площадью AECFA. Поскольку последняя находится внутри площади OAECDO, эта работа выполняется за счет энергии, накопленной эластической паренхимой легких в процессе растяжения во время вдоха. Работа дыхания возрастает при сниженной растяжимости легких, как при фиброзе легких (площадь OAECDO увеличена), или при росте сопротивления ВП, как при бронхиальной астме (увеличивается площадь ЛВСЕА). В условиях клиники работа дыхания может быть измерена во время механической вентиляции у пациента, которому ввели миорелаксанты. Вдох - это дыхательное движение, осуществляемое аппаратом внешнего дыхания, с целью перемещения атмосферного воздуха (или другой дыхательной смеси газов) из среды организма по дыхательным путям в лёгкие.
         Вдох направлен на увеличение объёма грудной клетки. За счет поднятия ребер грудная клетка увеличивается по объёму в вертикальных плоскостях (фронтальной и сагиттальной), то есть вперед-назад и влево-вправо. За счет уплощения купола диафрагмы грудная клетка увеличивается в горизонтальной плоскости вниз. Процесс увеличения объёма грудной клетки ведет к растяжению лёгких и к уменьшению давления газовой смеси лёгочных ацинусов. В результате градиента между атмосферным давлением среды организма и давлением альвеолярной смеси газов воздух входит в лёгкие.
         Объем грудной клетки увеличивается за счет активности (сокращения) основных  дыхательных мышц: диафрагмы, наружных межреберных мышц, межхрящевых волокон внутренних межреберных мышц. В отличие от активного вдоха, нормальный выдох практически пассивен. Он в основном обеспечивается эластичностью аппарата внешнего дыхания. Лишь отчасти в осуществлении нормального выдоха принимают внутренние межреберные мышцы.
  • Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. 3-е изд. М.: «Мир», 1988, 198 с.
    Учебное пособие для медицинских ВУЗов.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference. Оглавление.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • Decramer M. The Respiratory Muscles = Дыхательные мышцы. Ch. 3, p. 71-79. The Diaphragm = Диафрагма, p. 74 In: Fishman A.P., Elias J.A., Fishman J.A., Grippi M.A., Senior R.M., Pack A. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders = Болезни системы дыхания. 2vol. set, 4th ed., McGraw-Hill, 2008, 2895 p.
    К настоящему времени лучшее наиболее полное иллюстрированное руководство.
    Часть 1: анатомия, эмбриология, физиология, механика, биохимия легких, управление дыханием, дыхание при физических нагрузках, тестирование и т.д.
    .  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Harrison G.R. The Anatomy and Physiology of the Diaphragm = Анатомия и физиология диафрагмы. Pt. 2.3, p. 45-58 In: Fielding J.W.L., Ed. Upper Gastrointestinal Surgery = Хирургия начальных отделов желудочно-кишечного тракта, Springer, 2005, 395 p.
    Учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation Механика дыхания (Майкл А. Гриппы) Гл. 2, с. 20. Дыхательные мышцы Взаимоотношения давлений в дыхательной системе Эластические свойства дыхательной системы Свойства дыхательной системы, определяющие сопротивление потоку Ограничение экспираторного потока Динамическая растяжимость Работа дыхания +++ Гуморальная и нервная регуляция дыхания Гл. 16, с. 220. Скотт Менакер +++ Патофизиология дыхательной недостаточности Гл. 18, с 245. Пол Н. Ланкен Гиперкапническая и гипоксемическая дыхательная недостаточность Функциональные компоненты системы дыхания Баланс между вентиляторным запросом и его обеспечением Нарушения центральной нервной системы Недостаточность «грудных мехов» Дыхательная недостаточность вследствие заболевания воздухоносных путей Нарушения альвеолярного газообмена В кн.:
  • Менакер С. Гуморальная и нервная регуляция дыхания Гл. 16, с. 220. В кн.: Патофизиология легких. 2-е изд., М., Бином, 2005, 304 с.
    Учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Ланкен П.Н. Патофизиология дыхательной недостаточности Гл. 18, с 245. В кн.: Патофизиология легких. 2-е изд., М., Бином, 2005, 304 с.
    Учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation Diaphragm Weakness Diaphragm weakness is a feature of certain myopathies, such as acid maltase deficiency, and of cervical cord lesions (C3–C5) affecting phrenic nerve function. Forced vital capacity measured in the supine and sitting positions is often used to assess diaphragmatic function, a drop of 25% being taken as indicating diaphragmatic weakness. Reference Allen SM, Hunt B, Green M. Fall in vital capacity with posture. British Journal of Diseases of the Chest 1985; 79: 267–271. Cross Reference Paradoxical breathing +++ Paradoxical Breathing The normal movement of the diaphragm (i.e. down in inspiration, causing outward abdominal wall movement) may be reversed (paradoxical) in conditions which cause diaphragm weakness (i.e. inward abdominal wall movement on inspiration), e.g. Guillain–Barrй syndrome, acidmaltase deficiency, phrenic nerve injury, hence paradoxical abdominal movement, abdominal paradox, paradoxical breathing, or paradoxical diaphragm movement. This may be detectable clinically or by X-ray screening of the diaphragm. Vital capacity is lower when lying compared to standing. Paradoxical diaphragm movement is a potentially alarming sign since it may indicate incipient respiratory failure. The term paradoxical breathing may also be used to describe thorax and abdomen moving in different directions when breathing, as with increased upper airway resistance. В кн.:
  • Larner A.J. Paradoxical Breathing = Парадоксальное дыхание. In: Larner A.J. A Dictionary of Neurological Signs = Неврологические термины. 3rd ed., Springer, 2010, 398 p.
    Учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Larner A.J. Diaphragm Weakness = Слабость диафрагмы. In: Larner A.J. A Dictionary of Neurological Signs = Неврологические термины. 3rd ed., Springer, 2010, 398 p.
    Учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation Глава 1. Физиология и патофизиология внешнего дыхания Глава 2. Острая дыхательная недостаточность Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких Руководство для врачей 2006, В кн.:
  • Сатишур О.Е. Физиология и патофизиология внешнего дыхания. Гл. 1. В кн.: Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. М., Медицинская литература, 2006, 352 p.
    Учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Сатишур О.Е. Острая дыхательная недостаточность. Гл. 2. В кн.: Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. М., Медицинская литература, 2006, 352 p.
    Учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Белебезьев Г.И., Козяр В.В. Физиология и патофизиология искусственной вентиляции легких. Киев, Ника-Центр, 2003, 312 с.
    Учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Esquinas A.M., Ed. Noninvasive Mechanical Ventilation: Theory, Equipment, and Clinical Applications = Неинвазивная механическая вентиляция лёгких. Теория, оборудование, клиническое применение. Springer, 2010, 388 p.
    Отлично иллюстрированное учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия, СПб., Невский Диалект, М, БИНОМ, 2000, 301 с.
    Учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  • Reid W.D., and Dechman G. Considerations When Testing and Training the Respiratory Muscles = Когда тестируют и тренируют дыхательные мышцы. Physical Therapy, 1995, 75, 11, 971-982.
    Статья. Анатомия. Физиология.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation

    Схема. Дыхательные мышцы.
    Модификация: Human Physiology. Dee Unglaub Silverthorn, Ph.D., University of Texas; William C. Ober, M.D.; Claire W. Garrison, R.N.; Andrew C. Silverthorn, M.D. URL: http://cwx.prenhall.com/bookbind/pubbooks/silverthorn2/


         В отличие от нормального вдоха и нормального выдоха, форсированные дыхательные движения могут обеспечиваться не только основными дыхательными мышцами, но еще и вспомогательными. Главные из них: некоторые мышцы груди (большие и малые грудные мышцы, лестничные мышцы, передние зубчатые мышцы), некоторые мышцы спины (трапециевидные, ромбовидные мышцы, мышцы поднимающие лопатку), некоторые мышцы живота (косые, поперечные, прямые).
         Работа мышц при вдохе и выдохе затрачивается на преодоление упругих и вязких механических сопротивлений деформации аппарата внешнего дыхания. Упругое, эластическое сопротивление вентиляции лёгких (~10 см водн ст · с · л –1) обусловлено главным образом эластичностью аппарата внешнего дыхания. Это статическая компонента сопротивления растяжению. Вязкое, неэластическое (вязкое) сопротивление вентиляции лёгких (~2 см водн ст · с · л –1) связано с сопротивлением движению газовых смесей по дыхательным путям (трение ламинарных и турбулентных потоков газовых смесей о стенки дыхательных путей и между слоями газовой смеси, динамическая компонента), а также неэластическим (вязким) сопротивлением тканей грудной клетки и брюшной полости. Динамическая компонента сопротивления растяжению зависит от скорости и ускорения движения газа по дыхательным путям.
         Незначительное в норме, неэластическое (вязкое) сопротивление движению газовой смеси может приобретать большое значение при патологии. Спазм гладких мышц бронхов, отек слизистой оболочки бронхов, скопление секретов в просвете

    дыхательных путей, инородные тела в просвете дыхательных путей могут значительно увеличить его долю в сопротивлении дыханию. 2_141/Respiratory_Muscles.htm Respiratory Muscles 2 types of respiratory failure (1) lung failure ? gas exchange failure manifested by hypoxemia (2) pump failure ? ventilatory failure manifested by hypercapnia ? fatigue, central depression, mechanical defect Anatomy and mechanical actions costal diaphragm – anterior and lateral aspects of thoracic cage (origin: lower rib cage; insertion: central tendon) crural diaphragm – located on posterior aspect (origin: lumbosacral spine; insertion: central tendon) inspiratory muscles – diaphragm, parasternal intercostals, sternocleidomastoid, scalene, ext. intercostals, trapezius expiratory muscles – internal intercostals, abdominal muscles (transverse abdominal muscle) trangularis sterni – thin, inner aspect of sternum – very active during expiration innervation – sternocleidomastoid CN XI; scalenes C1-C2; intercostals T1-T12; abdominal m T7-L1; diaphragm C3-C5 Structural and biochemical properties muscle fiber classification – slow fibers (type I or red), 2 types of fast fibers (type IIa, IIb or white) slow fibers have slow contraction kinetics but high endurance fast fibers have fast contraction kinetics but less endurance diaphragm is comprised of a mixture of fast and slow fibers – 50:50 other respiratory muscles have a slightly higher proportion of slow fibers – probably due to their function in posture development of diaphragm – % of slow fibers slowly Y' from 0 to 50% between 0-1 years of age length–tension relationship: optimal overlap of actin myosin = maximal force; excess overlap or too little overlap (hyperinflated lung) = less force Clinical assessment of respiratory function maximal inspiratory force (MIP) / negative inspiratory force (NIF) – tests inspiratory function at RV (most common) maximum expiratory pressure (MEP) – tests expiratory function at TLC gender and age determine MEP NOT body size clinical utility of these tests: (1) neuromuscular disease more sensitive test for muscle weakness than spirometry or lung volume assess clinical course of disease and treatment identify patients at Y' risk for of ventilatory failure (2) mechanically ventilated patients – predictor of ability to wean from ventilator (breathing pattern is better predictor) breathing patterns: tachypnea ? respiratory alternans (chest / abdomen alternate movement with each inspiration) OR abdominal paradox (abdominal wall moves in as chest wall moves out) ? hypercapnia ? bradypnea, ? ventilation as respiratory muscle strength diminishes (40-50% of function) – patient becomes hypercapnic Alterations in respiratory muscle function with disease Diseases that Alter Respiratory Muscle Function Primary Neuromuscular Diseases (muscular dystrophies, myasthenia gravis) Neural Injury (spinal cord trauma, phrenic nerve paralysis) Metabolic and Endocrine Disorders (malnutrition, hypo/hyperthyroidism) Electrolyte Disturbances (hypo/hyperkalemia, hypo/hypercalcemia, hypomagnesemia, hypophosphatemia) Arterial Blood Gas Disturbance (hypoxemia, hypercapnia, acidosis) Primary Lung Disease (COPD, cystic fibrosis) Hypoperfusion states (cardiogenic and septic shock) Pharmacologic Agents (neuromuscular blockers) structural disorders of thorax which lead to respiratory failure – kyphoscoliosis (cobb’s angle), obesity, etc respiratory muscle function in myasthenia gravis – postural fall in vital capacity (suggests diaphragm weakness) effects of spinal cord injury on respiratory muscle ? high cervical injury (lose all respiratory muscles, requires ventilator), low cervical injury (lose all respiratory muscles except diaphragm - tend to be fine for resting respiratory demand, problems at high demand or cough), mid-thoracic injury (impaired cough due to problems with abdominal and lower intercostal); lumbar injury (below L1 – normal respiratory function) phrenic nerve disease leading to diaphragm paralysis causes – cardiac surgery (related to cardioplegia); idiopathic consequences – tends to recover over a period of months ? inspiratory capacity (loss of diaphragm contraction; intercostal force dissipated across flaccid diaphragm) inward movement of abdominal wall during inspiration if bilateral, vital capacity better upright than supine effects of malnourishment: ? respir muscle strength/endurance; ? diaphragm mass/thickness/area; ? trace element Management of respiratory muscle failure diagnostic ? physical exam (tachypnea, respiratory alternans, abdominal paradox, BP), respiratory muscle strength testing, electrolytes and trace elements, ABGs, nutritional assessment, assess cardiac output therapeutic ? correct electrolyte and trace element disorders; correct hypoxemia, hypercapnia, acidosis; improve cardiac output; pharmacological approaches (not very useful); rest therapy (mechanical ventilation); respiratory muscle training (patients who underwent muscle training – inspiratory muscle strength increased; dyspnea decreased) Conclusions respiratory muscle failure leads to hypercapnia but NOT hypoxemia there are multiple causes of respiratory muscle dysfunction management of respiratory muscle failure is directed towards the correction of the underlying factors



    См.: Система дыхания: Cловарь,
             Система дыхания: Литература. Иллюстрации,
             Управление в системе дыхания: Литература. Иллюстрации,
             Показатели деятельности системы дыхания.

    Google

    В отдельном окне: 

         
    «Я    У Ч Е Н Ы Й    И Л И . . .    Н Е Д О У Ч К А ?»
        Т Е С Т    В А Ш Е Г О    И Н Т Е Л Л Е К Т А

    Предпосылка:
    Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
    Реальность:
    Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
    Необходимое условие:
    Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
    Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
    Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием... ...
    о ц е н и т е   с а м о с т о я т е л ь н о:
    —  с т е п е н ь  р а з в и т и я   с о в р е м е н н о й   н а у к и,
    —  о б ъ е м   В а ш и х   з н а н и й   и
    —  В а ш   и н т е л л е к т !


    Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными.  Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века.  Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).  Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2012, …).  Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности.  Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.


         ♥  Ошибка?  Щелкни здесь и исправь ее!                                 Поиск на сайте                              E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru

  • π

    ψ

    σ

    Санкт-Петербург, Россия, 1996-2015

    Copyright © 1996-, Трифонов Е.В.

    Разрешается некоммерческое цитирование материалов данной энциклопедии при условии
    полного указания источника заимствования: имени автора, названия и WEB-адреcа данной энциклопедии


     
    Всего посетителей = Altogether Visitors :  
    Посетителей раздела «Соматология» = Visitors of section «Somatlogy» :