ВЛАГАЛИЩЕ    
[ vagina ]

     Влагалище - это структура, являющаяся частью системы репродукции женщин. По отношению к управляющему звену (регулятору) системы репродукции влагалище является его объектом управления. Влагалище - это непарный полый мышечный орган. Главным назначением влагалища является обеспечение генитального взаимодействия особи женского пола с особью мужского пола в процессе полового акта, а также обеспечение пути для родов.
     Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку, расположенную в полости малого таза и проходящую через мочеполовую диафрагму в направлении от матки до половой щели. Длина влагалища ~8 ÷ 10 см, толщина стенки влагалища ~3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди (нормальное анатомическое положение тела человека). Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз через мочеполовую диафрагму, и нижним концом открывается отверстием в преддверие влагалища. У девственниц это отверстие закрыто девственной плевой. Место прикрепления девственной плевы отграничивает преддверие влагалища от остальных его частей. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку. Во время первого полового акта девственная плева разрывается, и её остатки образуют лоскуты девственной плевы. В спавшемся состоянии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид щели, расположенной во фронтальной плоскости. Различают переднюю стенку влагалища и заднюю стенку влагалища. Передняя стенка влагалища своей верхней третью прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой мочеиспускательного канала. Задняя стенка влагалища в своей верхней части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища охватывают влагалищную часть шейки матки и образуют вокруг нее узкую щель - свод влагалища. Задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя. Она прикрепляется к шейке матки выше, чем передняя стенка. В связи с этим, задняя часть свода влагалища глубже, чем передняя часть свода влагалища.
     Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная - адвентициальная оболочка стенки влагалища состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Она содержит значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких мышечных клеток. Эта структура связывает влагалище с соседними органами. В адвентициальной оболочке стенки влагалища располагается венозное сплетение.
     Мышечная оболочка влагалища в основном состоит из продольно направленных пучков гладких мышечных клеток. Между продольными пучками в среднем слое мышечной оболочки имеется небольшое количество циркулярно расположенных пучков гладких мышечных клеток. В проксимальном направлении (наверху) мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мышечную оболочку матки. Внизу мышечная оболочка стенки влагалища становится более мощной, и её пучки вплетаются в мышцы промежности. Дистальный (нижний) конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал охватывается пучками поперечно-полосатых мышечных волокон. Эти пучки поперечно-полосатых мышечных волокон располагаются кнаружи от кавернозных тел клитора и образуют своеобразный мышечный жом - сфинктер влагалища. Произвольное управление женщиной этим сфинктером во время полового акта обеспечивает присасывающее действие влагалища, лучшее выделение жидких секретов, их удержание в области зева матки и способствует более надежному зачатию. При этом более интенсивное раздражение сенсорных рецепторов половых органов взаимодействующих партнёров способствует их лучшему психофизическому сексуальному удовлетворению.
     В процессе полового акта клитор постепенно смещается к лобковому симфизу, а его головка закрывается крайней плотью. При этом резко увеличивается объём малых половых губ, так что их цвет становится ярко-красным или темно-вишневым. Усиленное скопление крови в малых половых губах обусловливает резкое наполнение кровью сосудов задней стенки влагалища. Все это ведет к формированию так называемой оргазмической манжетки. Оргазмическая манжетка суживает просвет влагалища на ~25 ÷ 35%. Одновременно просвет верхних двух третей влагалища расширяется и несколько удлиняется.
     Кульминацией полового акта является оргазм. Оргазм регулярно происходит при половом акте только у ~30% женщин. Установлено, что при оргазме происходят ритмичные сокращения мышцы матки. Они начинаются в области дна матки и охватывают тело матки. Затем ритмичные сокращения переходят на нижнюю треть влагалища (Оргазмическая манжетка) и на сфинктер прямой кишки. При этом в начале явления ритмичные сокращения мышц более интенсивны и больше их частота (интервал между сокращениями ~0,8 с). В последующем сила сокращения, их длительность и частота уменьшаются. Ряд женщин описывает возникновение ощущений тепла, покалывания, наэлектризованности, явление содрогания, которые быстро распространяются по всему телу. Характер этих процессов индивидуален.
     Внутренней оболочкой влагалища является слизистая оболочка стенки влагалища. Вследствие отсутствия подслизистой основы, она срастается непосредственно с мышечной оболочкой. Слизистая оболочка не содержит желёз. Её поверхность образована неороговевающим многослойным плоским эпителием, лежащим на собственной пластинке. Слизистая оболочка имеет толщину ~2 мм. Она образует многочисленные поперечные складки - влагалищные складки (морщины). На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки более выражены и образуют продольно ориентированные столбы складок. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок, выражен лучше, чем задний столб складок на задней стенке влагалища. Внизу передний столб складок представляет собой продольно ориентированный выступ - уретральный киль влагалища, соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб складок, находится правее или левее переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах. Она содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе имеют губчатое строение.
     В составе многослойного (30 ÷ 45 слоёв) плоского эпителия различают три типа клеток: базальные клетки, промежуточные (шиповатые) клетки и поверхностные клетки («функциональный» слой клеток). Базальные (ростковые) клетки мелкие, резко базофильные, с темными ядрами, высоким отношением объёмов ядро-цитоплазма, на мазках имеют округлые контуры. Эти клетки обеспечивают постоянную регенерацию эпителия. Промежуточные клетки - крупные, полигональные, со светлой базофильной или эозинофильной цитоплазмой и везикулярным ядром с мелкодисперсным хроматином. Поверхностные клетки - крупные, плоские, полигональные, с эозинофильной (изредка базофильной) цитоплазмой, мелким темным (пикнотическим) ядром. В поверхностных клетках откладываются зерна кератогиалина (признак ороговения). Полного ороговения функционального слоя эпителия в норме не происходит. Поверхностные клетки эпителия богаты гликогеном. Распад гликогена под влиянием микробов, всегда обитающих во влагалище, приводит к образованию молочной кислоты. Поэтому влагалищная слизь может иметь кислую реакцию и обладает бактерицидными свойствами. Это предотвращает развитие во влагалище патогенных микроорганизмов.
     Внутренняя (базальная) граница эпителия неровная, так как собственная пластинка слизистой оболочки формирует сосочки неправильной формы, выступающие в эпителиальный пласт. Основу собственной пластинки слизистой оболочки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань. Её эластические волокна образуют поверхностную и глубокую сети собственной пластинки слизистой оболочки. Собственная пластинка часто инфильтрируется лимфоцитами, иногда в ней встречаются единичные лимфатические узелки. Подслизистая основа во влагалище не выражена и собственная пластинка слизистой оболочки непосредственно переходит в прослойки соединительной ткани мышечной оболочки.
     Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии отходят от маточных артерий, а также от нижних мочепузырных, от средних прямокишечных и от внутренних половых артерий. Венозная кровь от стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него - во внутренние подвздошные вены.
     Лимфатические сосуды стенок влагалища впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища).
     Иннервация влагалища осуществляется ветвями нижних подчревных сплетений и ветвями полового нерва.
     Влагалище является частью системы репродукции женщин, взаимодействующей с другими её частями, с другими системами организма и со средой организма. Влагалище является естественным барьером, обеспечивающим разобщение организма от его среды. Влагалище защищает женские внутренние половые органы, организм в целом от инфицирования и от других повреждающих воздействий. Этому способствует соприкосновение поверхностей малых и больших половых губ, тонус мышц промежности, узость внутреннего зева и наружного зева матки, а также способность влагалища к самоочищению за счёт вязкости и бактерицидности слизи, выделяемой во влагалище.
     Влагалище дистально граничит с женскими наружными половыми органами: женской половой областью и клитором.
     Эпителий слизистой оболочки влагалища претерпевает значительные циклические изменения в последовательных фазах менструального цикла. С началом пролиферации эндометрия (на 4-5-й день после окончания менструации), т.е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно набухают эпителиальные клетки. На 7-8-й день в этом эпителии дифференцируется и уплотняется слой промежуточных клеток. К 12-14-му дню цикла (к концу постменструального периода) базальные клетки эпителия сильно набухают и увеличиваются в объёме. В функциональном слое влагалищного эпителия поверхностные клетки разрыхляются и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс кератинизации не завершается полным ороговением поверхностных клеток. В предменструальном периоде деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия продолжают отторгаться, а клетки базального слоя уплотняются.
     Состояние эпителия влагалища зависит от концентрации в крови овариальных гормонов. По особенностям микроскопии мазка, полученного с поверхности влагалища, можно судить о фазе менструального цикла и о его нарушениях. Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут находиться клетки крови - лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцирования, - базофильные, ацидофильные и промежуточные. Соотношение количества этих клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-й день цикла), преобладают поверхностные базофильные эпителиоциты. В овуляторной фазе (11 - 14-й день цикла) преобладают поверхностные ацидофильные эпителиоциты. В лютеиновой фазе (21-й день цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов. В менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови - лейкоцитов и эритроцитов. Во время менструации в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается, и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание эритроцитов в мазке начинает возрастать.

Схема. Промежность у женщин. Наружные половые органы. Вид снизу. Модификация: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray's Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.