Топография почек.
     Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны. Правая почка расположена в области от уровня XII грудного позвонка до уровня верхнего края IV поясничного позвонка. Левая почка расположена в области от уровня от XI грудного до уровня верхнего края III поясничного позвонка. У женщин почки расположены приблизительно на 1/2 позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота. Верхние концы почек залегают ближе к средней линии, чем нижние, т.е. почки верхними концами наклонены друг к другу. Задней поверхностью обе почки верхним концом прилегают к диафрагме грудной клетки. Остальные участки поверхности примыкают: медиально - к поясничной мышце, латерально - к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной оси почек косо сверху и кнаружи. Правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее трети. Верхненаружный участок правой почки лишь достигает XI ребра. Левая почка пересекается XII ребром почти на середине её длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра. Непосредственно к верхнему концу правой почки прилегает правый надпочечник. С передней поверхностью правой почки на протяжении её верхних двух третей соприкасается правая доля печени. Ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб толстой кишки. К медиальному участку и воротам правой почки примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке соприкосновения с печенью. К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник. На участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка, на участке средней трети - с хвостом поджелудочной железы. Поджелудочная железа пересекает ворота левой почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки, на протяжении её верхней половины, прилегает селезёнка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки обращена в левый брыжеечный синус. Здесь левая почка соприкасается с петлями тощей кишки. По переднебоковому участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участках соприкосновения с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.
     Почки могут иметь различные аномалии развития и положения. Особенно вариативно положение правой почки, связанное с опусканием толстой кишки. Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу. В некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка, представляющая собой две почки, сросшиеся нижними концами.
     Макроструктура почки в целом. Почки - это парные органы, главные органы системы выделения, располагающиеся в брюшной полости, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника.
     Каждая почка имеет бобовидную форму. Её длина ~10 ÷ 12 см, ширина ~5 ÷ 6 см, толщина ~4 см. Масса одной почки ~120 ÷ 200 г. Левая почка несколько длиннее правой и может иметь большую массу, чем правая. Цвет почек чаще всего тёмно-коричневый. Поверхность почек гладкая. У каждой почки обозначают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы (полюсы). Передняя поверхность каждой почки выпуклая и повернута слегка латерально. Верхняя треть правой почки прилегает к печени, а верхняя треть левой почки - к желудку. Задняя поверхность почки слегка уплощена по сравнению с передней. Боковой участок каждой почки прилежит к квадратной мышце поясницы. Латеральный край почки выпуклый и слегка обращен к задней стенке живота. Медиальный край почки вогнут и обращен вниз, медиально и вперед. На середине медиального края почки имеется углубление - почечные ворота. Это углубление переходит в почечную пазуху.
     Ворота почки спереди образованы более узкой передней губой, а сзади более широкой задней губой. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена кпереди. В почечной пазухе находятся почечная лоханка, почечные чашки, ветви почечных кровеносных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаимное расположение входящих в ворота перечисленных образований: вены залегают впереди, артерии и нервы - позади вен, а почечная лоханка и мочеточник - кзади от артерий. Верхний конец почки шире и площе, чем нижний конец. На верхних полюсах расположены надпочечники. Верхние концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние. Нижние концы отклонены от позвоночника больше, чем верхние.
     В каждой почке различают несколько сегментов. Верхушечный сегмент соответствует медиальной и частично передней поверхности верхнего конца почки. Верхний передний сегмент располагается впереди почечной лоханки. Он включает в себя переднюю поверхность верхнего конца, верхнего отдела средней части почки, латеральный край и частично заднюю поверхность. Нижний передний сегмент лежит также впереди почечной лоханки. Он выходит на переднюю поверхность почки в нижнем отделе её средней части и частично на заднюю поверхность. Нижний сегмент занимает нижний конец почки. Задний сегмент лежит позади почечной лоханки и соответствует задней поверхности почки между верхним сегментом сверху, нижним - снизу, верхним и нижним передними сегментами - латерально.
     Каждая почка окружена жировой капсулой и почечной фасцией. Жировая капсула покрывает всю почку. Более толстым слоем жировой капсулы покрыта задняя поверхность почки. Через почечные ворота жировая капсула проникает в почечную пазуху.
     Почечная фасция представляет часть забрюшинной фасции. У ворот почки почечная фасция делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, пластинку и заднюю, или позадипочечную, пластинку. Пластинки охватывают почку с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник, почечные сосуды и нервы. Медиальнее почки задний листок фасции простирается по поверхности тел позвонков. Передний листок фасции переходит впереди крупных кровеносных сосудов полости живота - нижней полой вены и брюшной аорты - в переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны. По направлению к верхнему концу почки обе пластинки почечной фасции сливаются. Книзу пластинки почечной фасции не соединяются и переходят в подбрюшинную жировую клетчатку подвздошной ямки.
     Жировую капсулу пронизывают соединительнотканные тяжи, идущие от почечной фасции к волокнистой капсуле почки. Почки покрыты плотной собственной, или фиброзной капсулой. Фиброзная капсула состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего гладкомышечного слоя. Гладкомышечные волокна этого слоя проникают в ткань почки. Фиброзная капсула слабо сращена с веществом здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то её легко отделить.
     Макроструктура паренхимы почки (см. Схему).
     На разрезе почки видно, что её ткань состоит из двух слоев, мозгового вещества и коркового вещества. Эти слои различаются по цвету и плотности. Различия в цвете обусловлены неодинаковым кровенаполнением. Мозговое вещество почки голубовато-красного цвета. Корковое вещество почки желтовато-красного цвета. Мозговое вещество плотнее коркового. Мозговое вещество занимает центральную часть органа, корковое - его периферию.
     Мозговое вещество почки неоднородно. Оно образовано конусообразными почечными пирамидами. Количество пирамид ~10 ÷ 15. Основание каждой из пирамид обращено к наружной поверхности почки, а вершина пирамиды направлена в сторону пазухи. Мозговое вещество в виде небольших пирамидных отростков внедряется в прилегающее корковое вещество. Эти отростки мозгового вещества, направленные к периферии и расположенные среди коркового, называют лучами мозгового вещества. В мозговом веществе различают наружный слой, лежащий непосредственно под корковым веществом, и расположенный глубже внутренний слой, состоящий из вершин пирамид. Наружный слой называют внешним мозговым веществом, а внутренний слой называют внутренним мозговым веществом.
     Корковое вещество почки имеет толщину ~5 ÷ 7 см. Оно окаймляет выпуклое основание пирамид и отростками проходит между пирамидами. Эти отростки называют - почечными столбами, столбы Бертена. Exupére Joseph Bertin, 1712-1781, французский анатом. Почечные столбы направлены к центру почки. В корковом веществе различают два слоя. Наружный слой, расположен непосредственно под фиброзной капсулой почки, и называется наружной корой. Внутренний слой расположен около мозгового вещества и поэтому называется юкстамедуллярная кора (лат.: juxta - возле, около, рядом  +  medullaris - внутренний, глубокий).
     В эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте на разрезе почки отчетливо видны так называемые почечные доли. Они представляют собой пирамиды с окружающим их корковым веществом. В указанные периоды развития почка выглядит дольчатой. С возрастом границы между дольками сглаживаются, но все же корковое вещество еще имеет признаки дольчатости. У взрослого человека пирамида мозгового вещества вместе с частью коркового вещества, покрывающего основание пирамиды, составляет долю почки (почечная доля). Почка состоит из ~8 ÷ 18 долей. В каждой доле в корковое вещество внедряются лучи мозгового вещества. Мозговой луч вместе с прилежащими кортикальными структурами образует корковую дольку почки (см. Схему. Главные структуры коркового вещества и мозгового вещества левой почки).
     Верхушки пирамид, сливаясь по ~2 ÷ 3 (иногда по 6), образуют выступающий в почечную пазуху почечный сосочек. Количество сосочков в почке в среднем равно ~7 ÷ 8. На вершине сосочка находятся ~10 ÷ 55 сосочковых отверстий, образующих решетчатое поле сосочка. Каждый сосочек охвачен воронкообразной малой почечной чашкой. Иногда одна малая чашка охватывает два и даже три сосочка. Несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку. Их количество ~2 ÷ 3. Большие почечные чашки соединяются в почечную лоханку. Почечная лоханка имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки. Широкая часть воронки заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в область ворот почки и переходит в мочеточник.
     Стенка почечных чашечек и лоханок состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и наружной (адвентициальной) оболочки. Слизистая оболочка состоит из переходного эпителия и тонкой собственной пластинки. Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Она нечётко переходит в соединительную ткань подслизистой основы, содержащей большее количество эластических волокон и еще более рыхлой, чем ткань собственной пластинки.
     Слизистая оболочка чашек непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки. Аналогичным образом слизистая оболочка лоханки переходит в слизистую оболочку мочеточника.
     Мышечная оболочка состоит из двух-трёх нерезко разграниченных тонких слоев спирально расположенных гладких миоцитов. Вокруг сосочков почечных пирамид миоциты располагаются циркулярно.
     Наружная оболочка (адвентиция) без резких границ переходит в соединительную ткань, окружающую крупные почечные кровеносные сосуды.
     Структурно-функциональная единица почки. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Начальный элемент нефрона расположен в корковом веществе слепым мешочком, который в форме капсулы, напоминающей двустенный бокал, окружает сосудистый клубочек. Сосудистый клубочек вместе с капсулой называется почечным тельцем. Капсула почечного тельца переходит в эпителиальную трубку - мочевой почечный каналец. Мочевые канальцы в корковом веществе почки различным образом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные канальцы. Извитые почечные канальцы выходят за пределы коркового вещества в мозговое вещество. В мозговом веществе почки мочевые канальцы располагаются относительно прямо, образуя прямые почечные канальцы. Прямые почечные канальцы в мозговом веществе соединяются между собой группами и впадают в сосочковые ходы, или собирательные трубочки. Собирательные трубочки открываются отверстиями на вершине почечных сосочков. Так полость собирательной трубочки соединяется с полостью малой почечной чашки.
     Кровеносные сосуды почки.
     С элементами нефрона тесно связаны кровеносные сосуды почки.
     Любые артерии почки не имеют между собой анастомозов. Следовательно, прекращение кровотока в определенных артериях любого калибра неизбежно приводит к гибели той части паренхимы почки, которая получает кровоснабжение от данной артерии.
     Почечные артерии являются началом макрогемациркуляторного русла почек. Эти артерии отходят от аорты на уровне I-II поясничных позвонков. Артерии направляются латерально к воротам почек. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены.
     Ветви почечной артерии проникают из почечной пазухи в ткань почки. Здесь ветви артерии располагаются радиально между пирамидами в виде междолевых артерий почки. Они проходят по границам почечных долей. Ближе к границе коркового и мозгового вещества почки, каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии. Дуговые артерии вступают в соседние доли и располагаются там над основанием почечных пирамид. Дуговые артерии посылают в мозговое вещество почки прямые артериолы, а в корковое вещество почки - междольковые, или радиальные артерии. Междольковые артерии проходят по границам корковых долек почки, центральную часть которых составляют мозговые лучи. От междольковых артерий отходят артериолы, которые называются приносящими сосудами, или приносящими клубочковыми артериолами, или афферентными клубочковыми артериолами. Каждая приносящая артериола входит в почечное тельце и распадается там на сетевидный клубочек капилляров. Таким образом, каждый клубочек в почечном тельце окружен двустенной капсулой. Полость этой капсулы клубочка продолжается полостью мочевого канальца. Капиллярная сеть клубочка является чисто артериальной. Эта капиллярная сеть ответвляется от начальной артериолы и собирается в конечную артериолу. Конечная артериола выходит за пределы капсулы почечного тельца и называется выносящим сосудом, или выносящей клубочковой артериолой, или эфферентной клубочковой артериолой. Капиллярная сеть ответвляющаяся от начальной артериолы и собирающаяся в конечную артериолу носит название первичной капиллярной сети.
     Выносящая артериола за пределами капсулы вновь распадается на микрогемациркуляторную сеть капилляров, которая называется вторичной капиллярной сетью. Кровь из первичной капиллярной сети поступает во вторичную капиллярную сеть из выносящих артериол. Эти артериолы переходят в прямые сосуды, залегающие в мозговом веществе. Они проходят параллельно канальцам нефронов и собирательным трубочкам, отчего и получили название прямые сосуды. Прямые сосуды образуют капилляры, оплетающие канальцы петли Генле. Генле (Хенле), Friedrich Gustav Jacob Henle, германский анатом и патолог. Капилляры вторичной (перитубулярной) сети оплетает мочевые канальцы нефронов. В эти капилляры осуществляется реабсорбция веществ из просвета канальцев. Кроме того, из вторичной капиллярной сети осуществляется питание ткани почки. Кровь из капилляров мозгового вещества поступает в прямые венулы, дающие начало системе венозных кровеносных сосудов. В паренхиме почки вены проходят вместе с артериями. Из мозгового вещества кровь собирают прямые венулы, которые впадают в дуговые вены. В корковом веществе вместе с междольковыми артериями проходят междольковые вены. Они формируются из мелких кровеносных сосудов поверхностного слоя коркового вещества, из так называемых звездчатых вен. В последующем, в междольковые вены впадают вены из вторичной капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы. Междольковые вены впадают в дуговые вены. Дуговые вены двух соседних долей, сливаясь, образуют междолевые вены. Междолевые вены следуют через почечные столбы вместе с междолевыми артериями. В окружности сосочков междолевые вены выходят из паренхимы почки в почечную пазуху. Здесь междолевые вены сливаются между собой и образуют почечную вену. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену.
     Лимфатические сосуды почки.
     Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы.
     Иннервация почек.
     Почки иннервируются из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.