Схема. Нейрогуморальные механизмы управления лактацией. Рефлекс активного выведения молока (let-down reflex; milk-ejection reflex).

Примечание:

Иннервация кожи молочных желёз осуществляется как нервными ветвями соматических чувствительных нервов (черепных, спинномозговых), так и нервными волокнами вегетативного (автономного) отдела нервной системы. В эпидермисе, в сосочковом слое и в сетчатом слое кожи расположены многочисленные, различные по строению афферентные нервные окончания. Эти нервные окончания воспринимают прикосновения (осязание), давление, температурные воздействия (холод, тепло), участвуют в ощущениях боли. Многочисленные инкапсулированные нервные окончания располагаются в тканях соска молочной железы. Раздражение этих чувствительных рецепторных окончаний во время акта сосания запускает рефлекс активного выведения молока (let-down reflex; milk-ejection reflex; milk-ejection reflex). Иннервация желёз, мышц, поднимающих волосы, кровеносных и лимфатических сосудов осуществляется постганглионарными симпатическими волокнами, поступающими в кожу в составе соматических нервов, вместе с кровеносными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в подкожной жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желёз и корней волос.      Выделение молока из соска молочной железы представляет собой рефлекторную реакцию взаимодействия матери и ребёнка. Эту реакцию называют рефлексом активного выведения молока (let-down reflex; milk-ejection reflex). Указанный рефлекс состоит из последовательности следующих событий. Когда младенец сосет грудь, он стимулирует сенсорные рецепторы соска грудной железы. Информация об этом поступает через спинной мозг матери к её гипоталамусу. Определённые нейросекреторные клетки гипоталамуса синтезируют нейросекрет, который по аксонам нейросекреторных клеток транспортируется в заднюю долю гипофиза. На пути к задней доле гипофиза нейросекрет преобразуется в гормон окситоцин, резервирующийся клетками задней доли гипофиза и выделяющийся отсюда в микрогемациркуляиторное русло гипоталамо-гипофизарной системы. Отсюда окситоцин попадает в кровеносное русло матери и с кровью - к её грудным железам. Действие окситоцина вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих млечные альвеолы грудных желёз. Содержащееся в полости млечных альвеол молоко через млечные протоки и синусы выталкивается из сосков грудной железы матери.      Одновременно с этими процессами ацидофильные клетки передней доли гипофиза (лактотрофы) синтезируют пролактин, (лютеотропный гормон, лютеотропин, маммотропин = luteotropic hormone, luteotropin, mammotropin). Этот белковый гормон может также секретироваться другими структурами (молочная железа, плацента, центральная нервная система, система иммунитета). Секреция пролактина управляется главным образом посредством двух групп нейросекретов и гормонов - пролактостатины (Дофамин, гаммааминомасляная кислота и др.) и пролактолиберины (тиротропин, сосудистый тонкокишечный пептид, ангиотензин II и др). Секреция пролактина модулируется многими другими веществами посредством аутокринных и/или паракринных механизмов. Среди этих веществ: окситоцин, серотонин, опиоиды, гистамин, вещество-P, аргинин-лейцин и др. Гормональная модуляция секреции пролактина может осуществляться на уровне гипоталамуса и аденогипофиза посредством эстрогенов и прогестерона.      Пролактин является главным средством управления лактогенезом. Увеличение в плазме крови концентрации пролактина ведёт к запуску и поддержанию образования молока в млечных альвеолах молочных желёз. Высокий уровень концентрации пролактина в плазме крови беременной сопровождается высоким уровнем секреции эстрогенов. После родов уровень эстрогенов в плазме крови матери резко падает. Грудное вскармливание, сосание грудной железы младенцем также вызывает активацию гормона задней доли гипофиза - окситоцина, который обеспечивает выведение молока из грудной железы. Пролактин обеспечивает образование молока (лактогенез), заполнение грудной железы молоком до следующего кормления, но не его выделение (рефлекс активного выведения молока, let-down reflex; milk-ejection reflex).      Таким образом нейрогормональная гипоталамо-гипофизарная система управляет синтезом и выведением молока грудными железами при грудном вскармливании младенца.