|
ТОЛСТАЯ КИШКА: АНАТОМИЯ [ large intestine, colon: anatomy ] Толстая кишка - это конечный отдел пищеварительного тракта, орган, являющийся продолжением тонкой кишки.
Толстая кишка предназначена для продолжения процессов пищеварения, которые начались в проксимальных отделах пищеварительного тракта и для их завершения.
Толстая кишка расположена в брюшной полости и в полости малого таза. В толстой кишке выделяют несколько частей. Толстая кишка начинается слепой кишкой от конечной части тонкой кишки (от подвздошной кишки), продолжается ободочной кишкой и заканчивается прямой кишкой. Ободочная кишка толстой кишки также разделяется на последовательные части: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка. Все эти части описаны отдельными статьями.
Размеры толстой кишки в целом и её частей в значительной степени варьируют у разных людей. В среднем длина толстой кишки у взрослого человека составляет ~160 см. Значительно варьируют также по своим размерам и части толстой кишки. Длина слепой кишки у взрослого человека составляет ~75 см. Длина восходящей ободочной кишки приблизительно составляет ~24 см, поперечной ободочной - ~56 см, нисходящей - ~22 см и сигмовидной ободочной - ~47 см, прямой кишки - ~15 см). Диаметр полости толстой кишки у взрослого человека в среднем составляет ~5 ÷ 8 см и уменьшается в дистальном направлении от слепой кишки к прямой кишке. Среднее значение массы ткани толстой кишки у взрослого человека составляет ~370 г.
Толстая кишка внешне отличается от предшествующей ей тонкой кишки несколькими особенностями. Толстая кишка имеет больший, чем тонкая кишка диаметр. Толстая кишка в меньшей степени, чем тонкая кишка снаружи защищена жировой тканью. Положение толстой кишки в брюшной полости более фиксировано. Волокна наружного продольного мышечного слоя толстой кишки не только распределены по всей стенке, но также концентрируются в трех отчетливо видных продольных мышечных лентах (см. схему 3). Ширина лент составляет ~5 ÷ 8 см. Они начинаются у основания червеобразного отростка и проходят вдоль почти всей толстой кишки за исключением дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки. На поперечном разрезе толстой кишки видно, что ленты расположены приблизительно через 120о по отношению друг к другу. Каждая лента в соответствии с положением или отношением к другим органам имеет свое название: свободная лента, брыжеечная лента и сальниковая лента.
Брыжеечная лента расположена в месте прикрепления к частям толстой кишки (поперечной ободочной и сигмовидной ободочной) их брыжеек или на линии прикрепления частей толстой кишки (восходящей и нисходящей ободочной) к задней брюшной стенке.
Сальниковая лента расположена на передней поверхности поперечной ободочной кишки. К сальниковой ленте поперечной ободочной кишки прикрепляется большой сальник. В других отделах толстой кишки к сальниковой ленте прикрепляются сальниковые отростки. Это пальцеобразные, заполненные жиром выпячивания длиной ~3 ÷ 5 см. Они покрыты висцеральной брюшиной. Частота распределения сальниковых отростков в дистальном направлении увеличивается. Они являются жировыми депо организма, а также амортизаторами, демпфирующими резкие деформации.
Свободная лента расположена на свободной поверхности толстой кишки. Для восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки свободной является передняя поверхность. Поперечная ободочная кишка провисает и скручивается вдоль оси (приблизительно на ~90о по часовой стрелке). Поэтому её свободная поверхность и свободная лента расположены снизу.
Циркулярные мышечные волокна мышечного слоя, лежащего ближе к слизистой толстой кишки, также имеют регулярные сгущения. Эти сгущения могут служить основой для внешних структурных регулярных циркулярных перетяжек (см. схему 3) и внутренних функциональных толстокишечных сфинктеров.
Сконцентрированные в мышечных лентах и в циркулярных перетяжках мышечные волокна имеют больший тонус, чем равномерно распределенные мышечные волокна мышечного слоя. Поэтому на всем протяжении ободочной кишки её стенка в местах наименьшего тонуса мышечных волокон имеются внешние выпячивания (внутренние впадины) - гаустры толстой кишки. Гаустры ограничены мышечными лентами и циркулярными перетяжками. Характер распределения выпячиваний у разных людей может значительно варьировать. Гаустры нередко отсутствуют в проксимальном отделе слепой кишки. Они могут начинаться в восходящей ободочной кишке. Эти выпячивания редко встречаются в восходящей и проксимальном отделе поперечной ободочной кишки. Выпячивания часто встречаются в дистальном отделе поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке и в сигмовидной ободочной кишке.
Прямая кишка не имеет внешних выпячиваний и сальниковых отростков.
Стенка толстой кишки, как и стенки других полых органов, состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной (адвентиция) оболочек.
Слизистая оболочка толстой кишки образует много поперечных складок. Складки имеют полулунную форму, их высота варьирует от нескольких миллиметров до 1 ÷ 2 см. Складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой на участках между лентами кишки.
В проксимальном отделе прямой кишки (ампула прямой кишки), также имеются поперечные складки. В дистальном отделе (анальный канал) имеется 8 ÷ 10 продольных складок. Их называют заднепроходными (анальными) столбами. Между анальными столбами расположены углубления - заднепроходные (анальные) пазухи, или заднепроходные (анальные) синусы. В стенках их полостей расположены выводные протоки ~5 ÷ 38 многоклеточных альвеолярно-трубчатых слизистых анальных желёз. Тела желёз располагаются в подслизистой основе анального канала. Дистальные края анальных столбов и синусов сходятся на прямокишечно-заднепроходной линии.
|
Схема. Анатомия толстой кишки. Положение по отношению к другим органам полости живота.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
Выше отмечалось, что регулярные сгущения циркулярных мышечных волокон мышечного могут служить основой для внутренних функциональных толстокишечных сфинктеров. Сфинктеры толстой кишки имеют не столько выраженные морфологические, сколько функциональные отличия от остальных структур толстой кишки. Они являются исполнительным аппаратом в управлении продвижением содержимого толстой кишки.
На границе тонкой и толстой кишок, перед входом в слепую кишку расположен подвздошно-слепокишечный (илеоцекальный) клапан. Его также называют клапаном Тульпа1 (по имени первооткрывателя); синонимы: клапан Варолиуса2, Баугиниев3 клапан (заслонка).
В слепой кишке находят три сфинктера. На границе слепой кишки и её червеобразного отростка расположен сфинктер, выполняющий функцию клапана, перекрывающего проход из полости слепой кишки в червеобразный отросток. Его называют сфинктером (клапаном) червеобразного отростка; синоним: сфинктер (клапан) Герлаха4. На уровне нижнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки; синоним: сфинктер Бузи5. На уровне верхнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер; синоним: сфинктер Гирша6.
На протяжении поперечной ободочной кишки действуют три функциональных сфинктера. Правый сфинктер поперечной ободочной кишки расположен у проксимальной части поперечной ободочной кишки; синоним: правый сфинктер Кэннона7-Бэма8. В средней части поперечной ободочной кишки расположен средний сфинктер поперечной ободочной кишки; синоним: средний сфинктер Кэннона7. Ближе к левому (селезеночному) изгибу ободочной кишки расположен левый сфинктер поперечной ободочной кишки; синоним: левый сфинктер Кэннона7.
В нисходящей ободочной кишке два сфинктера. Непосредственно дистальнее левого изгиба ободочной кишки, расположен сфинктер нисходящей ободочной кишки; синоним: сфинктер Пайра9-Штрауса10. При переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную кишку действует нисходяще-сигмовидный сфинктер; синоним: сфинктер Балли11.
В сигмовидной ободочной кишке два сфинктера. Проксимально, приблизительно в средней части сигмовидной ободочной кишки расположен сфинктер сигмовидной ободочной кишки; синоним: сфинктер Росси12-Мютье13. Дистальнее, на границе сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки выделяют сигмовидно-прямокишечный сфинктер; синоним: сфинктер О'Берна14-Пирогова15-Мютье12.
В прямой кишке расположены три сфинктера. В проксимальном отделе прямой кишки расположен третий сфинктер прямой кишки. В области анального канала прямой кишки утолщение мышечной оболочки кишки образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей расположен образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода. Между тем, мышца наружного сфинктера заднего прохода относится уже не к мышечной оболочке стенки толстой кишки, а к мышцам промежности. Эти три сфинктера являются главными исполнительным аппаратом в управлении актом дефекации.
См. в отдельном окне схему: Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.
Примечания.
1 Тульп, (урождённый Клаус Пиетерзон), Tulp, Nicolaes, 1593-1674, датский хирург.
2 Варо́лий, Варолиус, Varolio (Varolius) Constanzo, 1543-1575, итальянский анатом.
3 Бауги́ний, Bauhin, Gaspard, (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560-1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
4 Ге́рлах, Gerlach Joseph von, 1820-1896, германский анатом.
5 Бузи, Busse, Otto, 1867-1922, германский патолог.
6 Гирш, Hirsch J.S., германский ученый.
7 Кэ́ннон, Cannon Walter Bradford, 1871-1945, физиолог, США, см. фото, второй справа. Cannоn W.В. The movements of the intestines stadied by means of the roentgen
rays. Am. J. Phisiol., 1901—1902, 6, 251-277.
8 Бэм, Böhme Arthur, 1878-?, германский врач.
9 Пайр, Payr Е., 1871-1946, германский хирург.
10 Штраус, Strauss Н., 1868-1945, германский врач.
11 Балли Р., Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495.
Итальянский радиолог R. Balli предложил разделить поперечную ободочную кишку на три отдела: проксимальный, средний и дистальный (по источникам кровоснабжения) и впервые обобщил данные по морфологии, рентгенологии и патологии сфинктеров толстой кишки. Balli R. The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495. Balli R. The sphincters of the colon. Radiology, 1939, 33, 3, 372-376.
12 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог. Цит. по: Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, Л, «Медицина», 1991, 224 с.
13 Мьютье, Moutier F., ?? На рентгенограмме выявил отчетливое кольцо сокращения в нижнем отделе сигмовидной кишки и временную задержку движения контрастной массы.
14 О'Берн (О'Бернье), O'Beirne J. ?
15 Пирогов Николай Иванович, 1810-1881, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель.
Мне не удалось найти всех данных о некоторых ученых, первооткрывателях описанных структур. Если кто-то может восполнить этот пробел, напишите мне, пожалуйста: tryphonov@yandex.ru или в книгу отзывов (см. меню внизу каждой страницы).
Снаружи толстая кишка покрыта серозной оболочкой (брюшиной).
Слепая кишка, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная и проксимальная треть прямой кишки со всех сторон покрыты брюшиной, то есть расположены внутрибрюшинно, интраперитонеально. Восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, а также средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной не полностью, а только с трех сторон, то есть они расположены мезоперитонеально. Дистальная треть прямой кишки не покрыта брюшиной, расположена внебрюшинно, экстраперитонеально. Наружной оболочкой этой части кишки является адвентиция.
Брюшина, покрывающая толстую кишку, при переходе на стенки брюшной полости или на соседние органы образует брыжейки, многочисленные складки, называемые толстокишечными связками. Эти складки (связки) фиксируют толстую кишку, препятствуют её смещению и опущению, служат путями для кровеносных сосудов кишки. Количество таких связок значительно варьирует.
Верхняя подвздошно-слепокишечная складка представляет собой продолжение вправо брыжейки тонкой кишки. Она прикрепляется к медиальной поверхности проксимальной части восходящей ободочной кишки. Её основание соединяется с брюшиной правого брыжеечного синуса.
Брыжеечно-половая связка начинается на нижней поверхности брыжейки дистального отдела подвздошной кишки. Она в виде треугольника спускается к правому краю стенки входа в малый таз. У женщин эта связка переходит на поддерживающую связку яичника. У мужчин она направляется к глубокому кольцу пахового канала. Там она постепенно переходит в пристеночную (париетальную) брюшину.
Левая диафрагмально-ободочная связка расположена между реберной частью диафрагмы и левым изгибом ободочной кишки. Каудально эта связка распространяется на область селезеночного угла и связывает поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку. Обычно эта связка сращена с большим сальником. Остальные толстокишечные связки непостоянные и фиксируют области перехода одного отдела толстой кишки в другой.
|
Схема. Вегетативные нервные сплетения, обеспечивающие иннервацию толстой кишки.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
Толстая кишка снабжается кровью через артериальные ветви брюшной аорты. К ободочной кишке подходят верхняя и нижняя брыжеечные артерии, прямокишечные артерии (из нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий). Отток венозной крови от ободочной кишки осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам. Отток венозной крови от прямой кишки происходит по нижней брыжеечной вене, нижней полой вене (через среднюю и нижнюю прямокишечные вены).
См. в отдельном окне схемы:
Типичное артериальное кровоснабжение стенки толстой кишки.
Наиболее вероятная топография артерий толстой кишки.
Наиболее вероятная топография вен толстой кишки.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Лимфа от слепой кишки и червеобразного отростка собирается в подвздошно-ободочные, предслепокишечные, заслепокишечные лимфатические узлы. От восходящей ободочной кишки, поперечной и нисходящей ободочной кишки лимфа оттекает в брыжеечно-ободочные, околоободочные, правые, средние и левые ободочные узлы. От сигмовидной ободочной кишки лимфа собирается в нижние брыжеечные (сигмовидные) узлы. От прямой кишки лимфа оттекает во внутренние подвздошные (крестцовые), подаортальные и верхние прямокишечные лимфатические узлы.
См. в отдельном окне схему:
Лимфатические узлы и лимфатические сосуды ободочной кишки
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Афферентная информация о структуре и функциях толстой кишки и управляющие сигналы к толстой кишке передаются из пищеварительного центра по вегетативным нервам. Ободочная кишка иннервируется ветвями блуждающих нервов и ветвями симпатических нервов верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Прямая кишка иннервируется парасимпатическими волокнами тазовых нервов и симпатическими волокнами нижних подчревных сплетений. Парасимпатические и симпатические волокна модулируют функцию энтерической нервной системы, которая является конечным звеном, непосредственно управляющим объектами управления системы пищеварения.
См. в отдельном окне схемы:
Энтерическая нервная система. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Парасимпатическая иннервация органов живота и таза. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Вегетативные нервные сплетения брюшной полости. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Литература. Иллюстрации. References. Illustrations
Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта! Click here and receive access to the reference library!
- Аксененко А.В. Сигмаректальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели. В кн.: Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 46-67.
Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 174-181.
Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Колесников Л.Л. Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра анатомии человека, Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.anatom-mgmsu.ru/personalii/ quotation
- Andersen I.S., Michelsen H.B., Krogh K., Buntzen S., and Laurberg S. Impedance Planimetric Description of Normal Rectoanal Motility in Humans = Описание нормальной двигательной функции прямой кишки у человека с помощью импедансной планиметрии. Diseases of the Colon & Rectum, 2007, 50, 11, 1840-1848.
Обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Dahl J., Greenson J.K. Colon = Толстая кишка. In: Mills S.E. Histology for Pathologists = Гистология для патологов, 3rd ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 1280 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство. В формате .chm.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Koch T.R. Colonic Diseases = Заболевания толстой кишки. Humana Press, 2003, 572 p. Иллюстрированное учебное пособие. Физиология, патофизиология, медицина. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- MedPics. An Image Library for Medical Education = Библиотека изображений для медицинского образования. Digestive System, UCSD School of Medicine, Office of Educational Computing, 2008, University of California, San Diego.
Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://medpics.ucsd.edu quotation
- Messmann H., Ed. Atlas of Colonoscopy: Techniques, Diagnosis, Interventional Procedures = Атлас колоноскопии: техника, диагностика, лечебные процедуры, Thieme Medical Publishers, 2005, 236 p.
Прекрасно иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Talley N.J., Kane S.V., Wallace M.B., Eds. Practical Gastroenterology and Hepatology: Small and Large Intestine and Pancreas = Практическая гастроэнтерология и гепатология. Тонкая и толстая кишка. Поджелудочная железа. Wiley, 2010, 527 p.
Учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
См.: Гастроэнтерология: словарь,
Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|
