ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗА [ anterior chamber of the eye ]

     Передняя камера глаза - это часть системы гидродинамики глаза, передний отдел системы гидродинамики глаза, полость внутри глазного яблока, заполненная внутриглазной жидкостью, циркулирующей внутри и между отделами системы гидродинамики глаза.
     Глазное яблоко представляет собой сфероидную эластическую структуру, состоящую из ядра и окружающих ядро оболочек. Ядро глазного яблока включает следующие взаимодействующие части: переднюю и заднюю камеры глаза, заполненные внутриглазной жидкостью (внутриглазная жидкость), хрусталик и стекловидное тело. Оболочки глазного яблока расположены тремя концентрическими слоями: наружная - фиброзная оболочка глазного яблока, средняя - сосудистая оболочка глазного яблока и внутренняя - чувствительная оболочка глазного яблока, или сетчатка.
     Передняя камера глаза - это полость внутри глазного яблока, заполненная внутриглазной жидкостью (водянистая влага глаза). Наружная стенка полости передней камеры глаза образована роговицей. Внутренняя стенка передней камеры глаза образована по периферии - радужной оболочкой и небольшим участком ресничного тела, а в центре, в области зрачка, — передней капсулой хрусталика. Периферические отделы наружной стенки полости и её внутренней стенки образуют угол передней камеры глаза. Здесь расположен камерный сегмент глаза, или радужно-роговичный сегмент.
     При рассмотрении поперечного сечения структур угла передней камеры глаза выделяют следующие образования:
     1. Переднее пограничное кольцо Швальбе (линия Швальбе), см. Схема. Трабекулярная сеть радужно-роговичного сегмента передней камеры глаза B. Переднее пограничное кольцо Швальбе имеет вид сравнительно пологого возвышения роговицы со склоном, постепенно спускающимся в сторону центра роговицы. В сторону вершины угла передней камеры глаза склон переднего пограничного кольца Швальбе более крутой. Пограничное кольцо у разных людей выражено в различной степени и не так прозрачно, как роговица. Швальбе Г.А., Schwalbe Gustav Albert (1844—1916) - анатом, антрополог, Германия.
     2. Внутренняя борозда склеры - желобок, вырезка, более или менее выраженное углубление в месте перехода заднего склона переднего пограничного кольца Швальбе к трабекулярной сети.
     3. Корнеосклеральная трабекулярная сеть – просвечивающая треугольная призматическая полоска различной окраски: бледно-серая, желтоватая, белая.
     4. Венозный синус склеры (венозная пазуха склеры, шлеммов канал, лаутов канал). Шлемм Ф.С. (Schlemm F.S., 1795-1858) - анатом, Германия. Лаут Е.A. (Lauth Е.A., 1803—1837) - анатом и физиолог, Германия. Шлеммов канал в большинстве случаев виден в виде серой тени, лежащей примерно в середине трабекулярной сети.
     5. Заднее пограничное кольцо Швальбе, или шпора склеры – структура, отграничивающая трабекулярную сеть от полоски ресничного тела. Шпора склеры выглядит как довольно резкая неодинаково светлая белая линия переменной ширины. Её цвет зависит от плотности покрывающей шпору ткани.
     6. Полоска ресничного (цилиарного) тела - слегка блестящее кольцо серо-коричневого цвета.
     6. У корня радужки могут быть видны две или три циркулярно расположенные складки. Наличие, размеры, положение складок вариативны. Последняя складка (борозда Фукса) является периферической частью корня радужки. Фукс Эрнст, Fuchs Ernst (1851-1930) - офтальмолог, Австрия.
     В радужно-роговичном сегменте передней камеры расположен венозный синус склеры (венозная пазуха склеры, шлеммов канал, лаутов канал). Это канал, по строению напоминающий лимфатический сосуд. Шлеммов канал располагается полым кольцом в толще склеры вблизи края роговицы. Просвет канала в среднем равен ~0,28 мм. От шлеммова канала в радиальном направлении отходят ~17-35 тонких отводящих канальцев размером от тонких капиллярных нитей диаметром ~5 мкм, до стволиков диаметром ~16мкм. У своего выхода канальцы анастомозируют и образуют щели в склере, выстланные эндотелием. В совокупности они представляют собой глубокое венозное сплетение. Некоторые канальцы пронизывают склеру и впадают в эписклеральные вены. Таким образом, из глубокого склерального сплетения водянистая влага глаза в норме протекает в эписклеральные вены. Те канальцы, которые идут от шлеммова канала прямо в эписклеру, минуя глубокое венозное сплетение, получили название водяных вен. В их полости можно на некотором протяжении видеть два отдельных слоя жидкости - бесцветный (водянистая влага глаза) и красный (кровь).
     Ткань внутренней стенки шлеммова канала состоит из совокупности аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую мукополисахаридами. В этой ткани имеются довольно широкие (собирательные) каналы Зондермана шириной ~8-25 мкм. (Sondermann R: Beitrag zur entwicklung und morphologie des Schlenunschen kanals, Arch Ophthalmol 124:521, 1930. Sondermann R: The formation, morphology and function of. Schlemm's canal, Acta Ophthalmol 11:280, 1933). По этим каналам внутриглазная жидкость передней камеры глаза поступает в переднюю ресничную вену. Со стороны передней камеры шлеммов канал покрыт трабекулярной сетью. Этот участок оказывает наибольшее сопротивление оттоку водянистой влаги.
     Задние пути оттока - это периневральные пространства зрительного нерва и периваскулярные пространства сосудистой системы сетчатки.
     В вершине угла передней камеры в склере расположен желобок - внутренняя борозда склеры. Задняя стенка этой борозды выглядит как валик и называется задним пограничным кольцом Швальбе. Валик образован круговыми волокнами склеры. Внутренняя борозда склеры заполняется венозным синусом склеры и трабекулярной сетью угла передней камеры глаза. Швальбе, Schwalbe Gustav Albert (1844—1916) - анатом, антрополог, Германия.
     В поперечном сечении трабекулярная сеть имеет треугольную форму. В структуре трабекулярная сети различают три слоя: (1) радужно-увеальный слой, (2) роговично-склеральный слой, (3) юкстаканаликулярный (лат.: juxta - возле, около, рядом; околоканальный, или решётчатый, или пористый) слой. Радужно-увеальный слой расположен со стороны передней камеры глаза. Роговично-склеральный отдел, занимает наибольшую часть трабекулярнй сети и прикрепляется к шпоре склеры, частично сливаясь с ресничной мышцей (мышца Брюкке). Брюкке, von Brücke Ernst Wilhelm Ritter (1819-1892) - физиолог, Австрия. Юкстаканаликулярный слой прилегает к венозному синусу склеры (шлеммов канал) и образует его стенку со стороны передней камеры глаза. Ткань трабекулярной сети содержит ганглиозные нейроны и нервные окончания.
     Радужно-увеальный слой трабекулярной сети состоит из одного или двух плоских тонких коллагеновых тяжей - трабекул (тяжи, перекладины, пластины). Трабекулы с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке роговицы, а с другой - к радужной оболочке и к ресничной мышце. Длинные трабекулы соединяются короткими перемычками - пучками коллагеновых волокон. Трабекулы и перемычки между ними покрыты эндотелием. Между трабекулами и перемычками располагаются щели, просвет которых составляет ~25-75 мкм.
     Роговично-склеральный слой трабекулярной сети представляет собой сложную сеть, состоящую из 8-11 плоских тонких тяжей - трабекул. Трабекулы с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке рорговицы, а с другой стороны - к склеральной шпоре (кольцу Швальбе) и к ресничной мышце. Длинные трабекулы соединяются короткими перемычками. В центре каждой трабекулы проходит коллагеновое волокно, обвитое эластическими волокнами и покрытое футляром из гомогенной стекловидной оболочки. Эта оболочка является продолжением десцеметовой оболочки роговицы. Жан Десме (Jean Descemet, 1732 1810) - анатом, врач, Франция.
     Трабекулярная сеть имеет многочисленные свободные щелевидные пространства — фонтановы пространства. Размер просвета щелей увеличивается в направлении к ресничной мышце. Эти щели выстланы эндотелием, продолжением эндотелия задней поверхности роговицы. Фонтана, Fontana A.F. (1720 1805) - естествоиспытатель (физиология, анатомия, ботаника, токсикология, химия), Италия. Фонтановы пространства имеют эллипсовидную форму. Больший размер просвета эллипсоидов направлен к стенке венозного синуса склеры (шлеммов канал), расположенного в нижнем отделе внутренней борозды склеры. При сокращении ресничной мышцы трабекулярные щели расширяются. В некоторых местах от венозного синуса склеры (шлеммов канал) отходят отводящие канальцы, в последующем сливающиеся в один ствол. Изнутри шлеммов канал выстлан эндотелием. С наружной стороны шлеммова канала расположены широкие, иногда варикозно-расширенные кровеносные сосуды. Сосуды образуют сложную сеть анастомозов. От анастомозов начинаются вены, отводящие водянистую влагу камер глаза в глубокое венозное сплетение склеры.
     Внутриглазная жидкость, или водянистая влага глаза. = aqueous humor
     Основные функции внутриглазной жидкости.
•    Переносит кислород и питательныяе вещества к клеткам хрусталика, роговицы, радужки;
•    Удаляет конечные продукты метаболизма и токсические вещества от клеток хрусталика, роговицы, радужки;
•    Обеспечивает чистоту и прозрачность оптической среды глаза - условие нормального зрения;
•    Наполняет полость (ядро) глазного яблока, обеспечивает внутриглазное давление и поддерживает форму глазного яблока;
•    Высокий уровень концентрации аскорбата защищает от патогенного влияния продуктов окисления (например, свободные радикалы), возникающих от действия ультрафиолетового излучения;
•    Соучаствует в организации воспаления и в противодействии инфекциям. Водянистая влага Водянистая влага заполняет переднюю и заднюю камеры глаза и по специальной дренажной системе оттекает в эпи- и интра- склеральные вены. Таким образом, водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глазного яблока. Она участвует в метаболизме хрусталика, роговой оболочки и трабекуляр- ного аппарата, играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления. Глаз человека содержит около 250-300 мм , что составляет примерно 3-4% от общего объема глазного яблока. Композиция водянистой влаги существенно отличается от состава плазмы крови. Ее молекулярная масса составляет всего 1,005 (плазмы крови - 1,024), в 100 мл водянистой влаги содержится 1,08 г сухого вещества (в 100 мл плазмы крови - более 7 г). Внутриглазная жидкость более кислая, чем плазма крови, в ней повышено содержание хлоридов, аскорбиновой и молочной кислот. Избыток последней, по-видимому, связан с метаболизмом хрусталика. Концентрация аскорбиновой кислоты во влаге в 25 раз выше, чем в плазме крови. Основными катионами являются калий и натрий. Неэлектролитов, особенно глюкозы и мочевины, во влаге содер-жится меньше, чем в плазме крови. Недостаток глюкозы можно объяснить утилизацией ее хрусталиком. Водянистая влага содержит лишь небольшое количество белков - не более 0,02%, пропорция альбуминов и глобулинов такая же, как в плазме крови. В камерной влаге обнаружены также в небольшом количестве гиалуроновая кислота, гексозамин, никотиновая кислота, рибофлавин, гистамин, крестин. По данным А. Я. Бунина и А. А. Яковлева (1973), водянистая, влага содержит буферную систему, обеспечивающую постоянство рН путем нейтрализации продуктов метаболизма внутриглазных тканей. ^Водянистая влага образуется главным образом отростками ци- лиарного (ресничного) тела. Каждый отросток состоит из стромы, широких тонкостенных капилляров и двух слоев эпителия (пигмен-тного и непигментного). Эпителиальные клетки отделены от стромы и заднёй камеры наружной и внутренней пограничными мембранами. Поверхности непигментных клеток имеют хорошо развитые оболочки с многочисленными складками и вдавлениями, как это обычно бывает у секреторных клеток. Основным фактором, обеспечивающим отличие первичной ка-мерной влаги от плазмы крови, является активный транспорт суб-станций. Каждое вещество переходит из крови в заднюю камеру глаза с характерной для этого вещества скоростью. Таким образом, влага в целом является интегральной величиной, слагающейся из отдельных обменных процессов [CaprioliJ., 1987]. [Ресничный эпителий осуществляет не только секрецию, но и реабсорбцию некоторых веществ из водянистой влаги. Реабсорбция осуществляется через специальные складчатые структуры клеточных мембран, которые обращены к задней камере. Доказано, что из влаги кровь активно переходят йод и некоторые органические ионыД Механизмы активного транспорта ионов через эпителий цили- арного тела изучены недостаточно. Полагают, что ведущую роль в этом играет натриевая помпа, с помощью которой в заднюю камеру поступает около /з ионов натрия. В меньшей степени за счет активного транспорта в камеры глаза поступают ионы хлора, калия, бикарбонаты, а также аминокислоты. Механизм перехода аскорбиновой кислоты в водянистую влагу неясен. При концентрации аскорбата в крови выше 0,2 ммоль/кг механизм секреции насыщается, поэтому повышение концентрации аскорбата в плазме крови выше этого уровня не сопровождается его дальнейшей аккумуляцией в камерной влаге. Активный транспорт некоторых ионов (особенно Na ) ведет к гипертоничности первичной влаги. Это служит причиной поступления в заднюю камеру глаза воды за счет осмоса. Первичная влага непрерывно разбавляется, поэтому концентрация большинства неэлектролитов в ней ниже, чем в плазме. Таким образом, водянистая влага продуцируется активно. Энер-гетические затраты на ее образование покрываются за счет мета-болических процессов в клетках эпителия цилиарного тела и дея-тельности сердца, благодаря которой поддерживается достаточный Для ультрафильтрации уровень давления в капиллярах цилиарных отростков. Большое влияние на композицию оказывают процессы диффузии. Липоидорастворимые вещества проходят через гематооф- тальмический барьер тем легче, чем выше их растворимость в жирах. Что касается жиронерастворимых субстанций, то они/ вы-ходят из капилляров через щели в их стенках со скоростью, обратно пропорциональной размеру молекул. Для веществ, имеющих молекулярную массу больше 600, гематоофтальмический барьер практически непроницаем. Исследования с применением радиоактивных изотопов показали, что одни вещества (хлор, тио- ционат) входят в глаз путем диффузии, другие (аскорбиновая кислота, бикарбонат, натрий, бром) - посредством акШвного транспорта [Becker В., 1961]. В заключение отметим, что в образовании водянисто^ влаги принимает участие (хотя и весьма небольшое) ультрафильтрация жидкости. Средаяя скорость продуцирования водянистой влага равна примерно 2 мм /мин, следовательно, в течение 1 сут через передний отдел глаза~пр<этекаёт около 3 мл жидкости. ++++++++++++++++++++ Внутриглазная жидкость или водянистая влага является своеобразной внутренней средой глаза. Основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза. Она также имеется в периферических и периневральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах. По своему химическому составу водянистая влага является аналогом спинномозговой жидкости. Количество ее в глазу взрослого человека равна 0,35-0,45, а в раннем детском возрасте - 1,5-0,2 см3. Удельный вес влаги 1,0036, коэффициент преломления 1,33. Следовательно, она практически не преломляет лучи. Влага на 99% состоит из воды. Большую часть плотного остатка составляют анорганические вещества: анионы (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) и катионы (натрий, калий, кальций, магний). Больше всего во влаге хлора и натрия. Незначительная доля приходится на белок, который состоит из альбуминов и глобулинов в количественном соотношении, сходном с сывороткой крови. Водянистая влага содержит глюкозу - 0,098%, аскорбиновую кислоту, которой в 10-15 раз больше, чем в крови, и молочную кислоту, т.к. последняя образуется в процессе хрусталикового обмена. В состав водянистой влаги входят различные аминокислоты - 0,03% (лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), кислород и гиалуроновая кислота. В ней почти нет антител и появляются они только во вторичной влаге - новой порции жидкости, образующейся после отсасывания или истечения первичной водянистой влаги. Функция водянистой влаги - это обеспечение питанием бессосудистых тканей глаза - хрусталика, стекловидного тела, частично роговой оболочки. В связи с этим необходимо постоянное обновление влаги, т.е. отток отработанной жидкости и приток свежеобразованной. То, что в глазу постоянно происходит обмен внутриглазной жидкости, было еще показано во времена Т. Лебера. Было установлено, что жидкость образуется в цилиарном теле. Ее называют первичной камерной влагой. Поступает она большей частью в заднюю камеру. Задняя камера ограничена задней поверхностью радужной оболочки, цилиарным телом, цинновыми связками и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика. Глубина ее в различных отделах варьирует от 0,01 до 1 мм. Из задней камеры через зрачок жидкость попадает в переднюю камеру - пространство, ограниченное спереди задней поверхностью радужной оболочки и хрусталика. Из-за клапанного действия зрачкового края радужки, обратно в заднюю камеру из передней влага возвратиться не может. Далее отработанная водянистая влага с продуктами тканевого обмена, пигментными частичками, осколками клеток выводится из глаза через передние и задние пути оттока. Передний путь оттока - это система шлеммова канала. Жидкость в шлеммов канал попадает через угол передней камеры (УПК), участок ограниченный спереди трабекулами и шлеммовым каналом, и сзади - корнем радужки и передней поверхностью цилиарного тела (рис. 5). Первым препятствием на пути водянистой влаги из глаза является трабекулярный аппарат. На разрезе трабекула имеет треугольную форму. В трабекуле различают три слоя: увеальный, корнеосклеральный и пористую ткань (или внутреннюю стенку шлеммова канала). Увеальный слой состоит из одной или двух пластин, состоящих из сети перекладин, которые представляют пучок коллагеновых волокон, покрытых эндотелием. Между перекладинами располагаются щели диаметром от 25 до 75 мю. Увеальные пластины с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке, а с другой - к волокнам цилиарной мышцы или к радужной оболочке. Корнеосклеральный слой состоит из 8-11 пластин. Между перекладинами в этом слое имеются отверстия эллипсовидной формы, расположенные перпендикулярно волокнам цилиарной мышцы. При напряжении цилиарной мышцы отверстия трабекулы расширяются. Пластины корнеосклерального слоя прикрепляются к кольцу Швальбе, а с другой стороны к склеральной шпоре или непосредственно к цилиарной мышце. Внутренняя стенка шлеммова канала состоит из системы аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую мукополисахаридами. В этой ткани имеются довольно широкие каналы Зондермана шириной от 8 до 25 мю. Трабекулярные щели обильно заполнены мукополисахаридами, которые исчезают при обработке гиалуронидазой. Происхождение гиалуроновой кислоты в углу камеры и ее роль полностью не выяснены. Очевидно, она является химическим регулятором уровня внутриглазного давления. Трабекулярная ткань содержит также ганглиозные клетки и нервные окончания. Шлеммов канал - это овальной формы сосуд, расположенный в склере. Просвет канала в среднем равен 0,28 мм. От шлеммова канала в радиальном направлении отходит 17-35 тонких канальцев размером от тонких капиллярных нитей 5 мю, до стволов величиной до 16р. Сразу у выхода канальцы анастомозируют, образуя глубокое венозное сплетение, представляющее щели в склере, выстланные эндотелием. Некоторые канальцы идут прямо через склеру к эписклеральным венам. Из глубокого склерального сплетения влага также идет к эписклеральным венам. Те канальцы, которые идут от шлеммова канала прямо в эписклеру, минуя глубокие вены получили название водяных вен. В них можно на некотором протяжении видеть два слоя жидкости - бесцветный (влага) и красный (кровь). Задние пути оттока - это периневральные пространства зрительного нерва и периваскулярные пространства ретинальной сосудистой системы. Угол передней камеры и система шлеммова канала начинает формироваться уже у двухмесячного плода. У трехмесячного - угол заполнен клетками мезодермы, а в периферических отделах стромы роговицы выделяется полость шлеммова канала. После образования шлеммова канала в углу разрастается склеральная шпора. У четырехмесячного плода в углу из клеток мезодермы дифференцируется корнеосклеральная и увеальная Трабекулярная ткань. Передняя камера, хотя морфологически сформирована, однако ее формы и размеры отличны от таковых у взрослых, что объясняется короткой сагиттальной осью глаза, своеобразием формы радужной оболочки и выпуклостью передней поверхности хрусталика. Глубина передней камеры у новорожденного в центре 1,5 мм и лишь к 10 годам она становится, как у взрослых (3,0-3,5 мм). К старости передняя камера становится мельче из-за роста хрусталика и склерозирования фиброзной капсулы глаза. Каков же механизм образования водянистой влаги? Он до настоящего времени окончательно не решен. Ее расценивают и как результат ультрафильтрации и диализат из кровеносных сосудов ци-лиарного тела, и как активно продуцируемый секрет кровеносных сосудов цилиарного тела. И каков бы не был механизм образования водянистой влаги, мы знаем, что она в глазу постоянно продуцируется и из глаза все время оттекает. Причем отток пропорционален притоку: увеличение притока увеличивает соответственно и отток, и наоборот, уменьшение притока уменьшает в такой же степени и отток. Движущей силой, которая обуславливает непрерывность оттока, является разность - более высокое внутриглазное давление и более низкое в шлеммовом канале. Johnstone M.A. Aqueous humor outflow system. Overview. p. 25-46, Ch 3, Part 2, In: Becker Shaffer's. Diagnosis and Therapy of Glaucomas. 8th ed. Elsevier, 2009, 576 p. 2_185/Aqueous humor outflow system2009.pdf !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Stamper R., Liberman M.F., Drake M.V., Eds. Becker Shaffer's. Diagnosis and Therapy of Glaucomas. 8th ed. Elsevier, 2009, 576 p. 2_185/Becker Shaffer's Glaucomas8ed2009.pdf