СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ [ joints of the upper extremities ]

     Верхняя конечность, или рука - это сенсомоторный орган опорно-двигательной системы, предназначенный для осуществления следующих специфических функций:
     1. Опора и поддержание положения тела в пространстве-времени;
     2. Поддержание позы;
     3. Осуществление передвижений тела в пространстве;
     4. Осуществление движений тела и его частей;
     5. Осуществление человеком механической деятельности.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ: ОГЛАВЛЕНИЕ

1. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = skeleton of the upper extremity.

1.1. Кости верхней конечности = Bones of the upper extremities.

1.2. Соединения костей верхней конечности. Движения в суставах = Joints of the upper extremities. Movements at the joints of the upper extremities.

1.2.1. Грудино-ключичный сустав = Sternoclavicular joint.

1.2.2. Акромиально-ключичный сустав = Acromioclavicular joint.

1.2.3. Плечевой сустав = Glenohumeral (shoulder) joint.

1.2.4. Локтевой сустав = Elbow joint.

1.2.5. Соединения костей предплечья = Joints of the forearm.

1.2.6. Лучезапястный сустав и соединения костей кисти = Radiocarpal joint. Wrist joints.

2. МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = muscles of the upper extremity.

3. КРОВЕНОСНЫЕ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Vascular supply and lymphatic drainage of the upper extremities.

4. НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Innervation of the upper extremities.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

     Соединения костей верхней конечности человека состоят из двух частей: суставы пояса верхней конечности и суставы свободной части верхней конечности.

СУСТАВЫ И СВЯЗКИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ.

     Грудино-ключичный сустав. Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, который устраняет неровности и способствует увеличению конгруэнтности (соразмерность) суставных поверхностей. По периферии суставной диск срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры. Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками. Эти связки вплетаются в фиброзную мембрану капсулы сустава спереди и сзади. Сверху сустава и над яремной вырезкой грудины расположены пучки волокон, соединяющие верхнезадние поверхности грудинных концов правой и левой ключиц. Эти пучки образуют межключичную связку. Грудино-ключичный сустав укрепляет также реберно-ключичная связка, расположенная на некотором расстоянии от сустава. Короткая, широкая и очень прочная, она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща и костной части I ребра.
     По характеру движений грудино-ключичный сустав является трехосным с ограниченным объемом движений. В этом суставе возможны следующие движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси, движение акромиального конца ключицы вперед и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение.
     Из всех костей пояса верхней конечности со скелетом туловища соединена только ключица. Поэтому вместе с ключицей при ее движении происходит перемещение соединенной с ней лопатки и всей свободной части верхней конечности.

     Акромиально-ключичный сустав. Сустав образуют: суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на внутреннем крае акромиона лопатки. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, в котором иногда может быть отверстие. Плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый медиально и вверх. В связи с этим косо срезанная суставная поверхность ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки. Этим объясняется смещение ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляют акромиально-ключичная связка. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, расположенной в стороне от сустава. Эта связка состоит из двух пучков волокон. Пучки начинаются от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляются к конусовидному бугорку и к трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок, расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки. Пучок, лежащий медиально и кзади называют конической связкой.
     Движения в акромиально-ключичном суставе могут осуществляться вокруг трех осей. Амплитуда этих движений незначительна, так как их ограничивают связки сустава.
     Кроме этих соединений, на уровне пояса верхней конечности имеются фиброзные пучки, соединяющие различные участки лопатки, но не имеющие отношения к суставам. Это собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, верхняя и нижняя поперечные связки лопатки.
     Клювовидно-акромиальная связка имеет вид треугольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевым суставом между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча.
     Верхняя поперечная связка лопатки располагается над вырезкой лопатки, превращая эту вырезку в отверстие.
     Нижняя поперечная связка лопатки находится на задней поверхности лопатки. Она натянута между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.

СУСТАВЫ И СВЯЗКИ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ.

     Суставы свободной верхней конечности соединяют кости этой части тела друг с другом, а также с поясом верхней конечности.

     Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя дополняется суставной губой. Хрящевая суставная губа на поперечном разрезе имеет форму треугольника. Прикрепляясь по краям суставной впадины, она увеличивает её поверхность, кривизну и глубину, что повышает конгруэнтность (соразмерность) суставных поверхностей плечевого сустава.
     Суставная капсула имеет фогрму усеченного конуса. Её узкая часть (фиброзная мембрана) прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. При этом большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Тонкая и свободная капсула сустава позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений может образовывать складки. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую связку. Связка начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки. Она проходит кнаружи и вниз и прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. Ширина связки достигает 3 см. В большинстве случаев она хорошо развита. Капсула плечевого сустава укрепляется также за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий рядом расположенных мышц.
     Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует два постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы.
     Межбугорковое синовиальное влагалище имеет форму пальцевидного выроста, окутывающего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое проходит через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы.
     По форме суставных поверхностей плечевой сустав является типичным шаровидным суставом. Отсутствие сильно развитых связок способствует значительному объему движений в этом суставе и, в то же время, способствует возникновению вывихов. Значительная подвижность плечевого сустава также обусловлена просторной капсулой и большой разницей в размерах сочленяющихся поверхностей.
     Движения в плечевом суставе совершаются вокруг следующих осей: сагиттальной - отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки, фронтальной - сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание назад), вертикальной-вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. Отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. В плечевом суставе возможно также круговое движение. Движение верхней конечности выше уровня плеча совершается в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки вместе со свободной верхней конечностью.
     При радиологическом исследовании плечевого сустава, которое проводится в задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, отчетливо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и щель плечевого сустава. Последняя имеет вид дугообразной полосы между головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки. В норме тень нижнемедиальной части головки наслаивается на суставную впадину лопатки и находится выше нижнего края этой впадины.

     Локтевой сустав образован сочленением трех костей: плечевой кости, локтевой кости и лучевой кости. Между этими костями существует три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой сустав, плечелучевой сустав и проксимальный лучелоктевой сустав. Таким образом, по своей структуре локтевой сустав относится к сложным суставам.

     Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей - это блоковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке обеспечивает винтовое движение с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.

     Плечелучевой сустав представляет собой шаровидное сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости.

     Проксимальный лучелоктевой сустав - это цилиндрический сустав, образованный сочленением суставной поверхности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.
     Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно свободная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава. Капсула более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Эта часть капсулы является наиболее слабым местом.
     Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки. Локтевая коллатеральная связкa начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяется книзу и прикрепляется к внутреннему (медиальному) краю блоковидной вырезки локтевой кости. Толстая и прочная лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Спускаясь к головке лучевой кости, связка делится на два пучка: передний пучок и задний пучок. Передний пучок идет впереди, а задний - позади шейки лучевой кости, охватывая ее в виде петли. Передний пучок прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Задний пучок представляет собой совокупность дугообразно изогнутых фиброзных волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости. Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости, носят название квадратной связки. Таким образом, кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удерживает эту кость у латеральной поверхности локтевой кости.

     Движения в локтевом суставе. В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости. Вокруг фронтальной оси в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, при этом блоковидная вырезка локтевой кости движется вокруг блока плечевой кости. Вместе с нею движется лучевая кость, скользя по головке мыщелка плечевой кости. Вследствие наличия бороздки на блоке и гребешка на блоковидной вырезке, которые находятся под некоторым углом к поперечной оси блока, при сгибании в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону (кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь). Этому способствует также косое положение оси блока по отношению к продольной оси плеча. Размах сгибания - разгибания в локтевом суставе составляет около 170°. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Если размер локтевого отростка небольшой и связочный аппарат слабый, возможно переразгибание в локтевом суставе (наблюдается чаще у детей и женщин).
     На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плечелучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы просветления> равна 2-3 мм. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье с плечом составляет угол 90°, линия суставной щели локтевого сустава ограничена мыщелком плечевой кости, а с другой стороны - блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

     Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом. Натянута межкостная перепонка между межкостным краем лучевой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок - косая хорда.
     Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.
     Дистальный лучелоктевой сустав образован сочленением суставной поверхности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. С одной стороны диск прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, с другой - к нижнему краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава свободная и прикрепляется к краям суставных поверхностей и суставного диска. Проксимально направленное выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья образует мешкообразное углубление.
     Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Движение в суставах осуществляется одновременно вокруг длинной оси, которая проходит через головки лучевой и локтевой костей. В этих суставах лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. При этом проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связкой лучевой кости у лучевой вырезки. Дистальный эпифиз лучевой кости скользит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг неподвижной головки локтевой кости. Поскольку лучевая кость сочленяется с кистью, то враща- ясь, лучевая кость поворачивает и кисть. Если вращение лучевой кости происходит внутрь (пронация), кисть поворачивается ладонной поверхностью внутрь и кзади, большой палец направлен медиально. При вращении наружу (супинация) лучевая кость занимает латеральное положение, а кисть поворачивается ладонью вперед, большой палец ориентирован латерально. Максимальный размах движения предплечья в луче-локтевых суставах (супинация и пронация) достигает 180° (в среднем 140°). В дистальном своем отделе кости предплечья сочленяются с костями запястья, образуя лучезапястный сустав.

     Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны - суставным диском и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной костями.

     Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями - с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразные движения наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности - кисти. Эти кости входят в состав нескольких суставов: лучезапястного сустава, средне-запястного сустава, межзапястных суставов и запястно-пястного сустава.

     Лучезапястный сустав. По своему строению лучезапястный сустав является сложным суставом, а по форме суставных поверхностей - эллипсоид- ным суставом с двумя осями движения - фронтальной осью и сагиттальной осью.
     Тонкая (особенно сзади) суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости. Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки.
     Ладонная лучезапястная связка начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости и отдельными пучками прикрепляется к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго (дистального) ряда. Тыльная лучезапястная связка отходит от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запястья.

     Среднезапястныи сустав расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию и суставную щель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой костью и крючковидной костью. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, вторая - с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды костей запястья, т. е. соединяется с полостями межзапястных суставов.

     Межзапястные суставы расположены между отдельными костями запястья. Суставы образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.
     Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья, представляющая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, а на тыльной поверхности - тыльные межзапястные связки. Они идут от одной кости к другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными связками. Это межкостные межзапястные связки.
     К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и трехгранной костями - сустав гороховидной кости, подкрепленный гороховидно-крючковой связкой и гороховидно-пястной связкой, которая заканчивается на основании IV-V-го пястных костей. Обе связки представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.

     Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

     Запястно-пястный сустав большого пальца кисти по форме отличается от остальных суставов и является типичным седловидным суставом. Запястно-пястные суставы II-V пальцев-плоские суставы.

     Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I-й пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение большого пальца - это возвращение пальца в исходное положение. Движение большого пальца вокруг сагиттальной оси представляет собой приведение и отведение большого пальца к указательному (II-му) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.

     Запястно-пястные суставы II-V-х пальцев кисти образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II-V-х пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками. Это тыльные запястно-пястные связки и ладонные запястно-пястные связки.

     Межпястные суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V-й пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.
     В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястныи, запястно-пястные суставы, а также межзапястные и межпястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений во всех этих суставах.
     Лучезапястный сустав это эллипсоидный сустав, в нем возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.
     Среднезапястныи сустав, хотя и состоит из двух, как бы соединенных в один шаровидный сустав, по форме напоминает блоковидный сустав вследствие неправильной формы суставных поверхностей. В этом суставе возможно движение только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.
     Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании - около 45°, при отведении - 15-20°, при приведении 30-40°. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.
     Запястно-пястные суставы плоские, укреплены прочными и туго натянутыми связками, имеют крайне незначительную подвижность. В межзапястных и межпястных суставах происходит только небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибательных и разгибательных движениях кисти. Прочно соединенные между собой и со II-V-ми пястными костями, кости второго ряда запястья в механическом отношении составляют единое целое - твердую основу кисти. При всех движениях в суставах запястья центром их можно считать головку головчатой кости, а проксимальный ряд костей запястья при этом играет роль костного мениска.

     Пястно-фаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II-V-го пальцев укреплены поперечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки.
     В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение пальцев (общий объем движения одного пальца равен 45-50°). В этих суставах возможны также круговые движения.

     Межфаланговые суставы кисти. В образовании каждого межфалангового сустава участвуют головка и основание соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоковидными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укрепляют коллатеральные связки. С ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок. В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°).

     Радиологическая визуализация суставов кисти. При рентгеновском исследовании кисти хорошо видны сочленяющиеся кости и рентгеновские суставные щели всех суставов. Суставная щель лучезапястного сустава расширена у медиального края за счет «прозрачности» для рентгеновского излучения суставного диска у головки локтевой кости. Только гороховидная кость накладывается на трехгранную; остальные кости запястья видны отдельно, вследствие чего суставные щели между ними четко контурируются. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых, межфаланговых суставов выпуклой стороной направлены дистально.

		Схема. Грудинноключичный сустав = Sternoclavicular joint. Перевести на русский язык = Translate into Russian Модификация: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray's Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации. Sternoclavicular joint Body_ID: HC007027 The sternoclavicular joint occurs between the proximal end of the clavicle and the clavicular notch of the manubrium of sternum together with a small part of the first costal cartilage (Fig. 7.23). It is synovial and saddle-shaped. The articular cavity is completely separated into two compartments by an articular disc. The sternoclavicular joint allows movement of the clavicle, predominantly in the anteroposterior and vertical planes, although some rotation also occurs. The sternoclavicular joint is surrounded by a joint capsule and is reinforced by four ligaments: - the anterior and posterior sternoclavicular ligaments are anterior and posterior, respectively, to the joint; - an interclavicular ligament links the ends of the two clavicles to each other and to the superior surface of the manubrium of sternum; -the costoclavicular ligament is positioned laterally to the joint and links the proximal end of the clavicle to the first rib and related costal cartilage.