СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ, СУСТАВЫ КИСТИ
[ joints of the upper extremities: radiocarpal joint, wrist joints ]

     Лучезапястный сустав и суставы кисти - это суставы дистального отдела свободной части скелета верхней конечности.

     Верхняя конечность, или рука - это сенсомоторный орган опорно-двигательной системы, предназначенный для осуществления следующих специфических функций:
     1. Опора и поддержание положения тела в пространстве-времени;
     2. Поддержание позы;
     3. Осуществление передвижений тела в пространстве;
     4. Осуществление движений тела и его частей;
     5. Осуществление человеком механической деятельности.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ: ОГЛАВЛЕНИЕ

1. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = skeleton of the upper extremity.

1.1. Кости верхней конечности = Bones of the upper extremities.

1.2. Соединения костей верхней конечности. Движения в суставах = Joints of the upper extremities. Movements at the joints of the upper extremities.

1.2.1. Грудино-ключичный сустав = Sternoclavicular joint.

1.2.2. Акромиально-ключичный сустав = Acromioclavicular joint.

1.2.3. Плечевой сустав = Glenohumeral (shoulder) joint.

1.2.4. Локтевой сустав = Elbow joint.

1.2.5. Соединения костей предплечья = Joints of the forearm.

1.2.6. Лучезапястный сустав и соединения костей кисти = Radiocarpal joint. Wrist joints.

2. МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = muscles of the upper extremity.

3. КРОВЕНОСНЫЕ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Vascular supply and lymphatic drainage of the upper extremities.

4. НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Innervation of the upper extremities.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

     Соединения костей верхней конечности человека состоят из двух частей: суставы пояса верхней конечности и суставы свободной части верхней конечности.

СУСТАВЫ И СВЯЗКИ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ.

     Суставы свободной верхней конечности соединяют кости этой части тела друг с другом, а также с поясом верхней конечности.

     Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны - суставным диском и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной костями.

     Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями - с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразные движения наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности - кисти. Эти кости входят в состав нескольких суставов: лучезапястного сустава, средне-запястного сустава, межзапястных суставов и запястно-пястного сустава.

     Лучезапястный сустав. По своему строению лучезапястный сустав является сложным суставом, а по форме суставных поверхностей - эллипсоид- ным суставом с двумя осями движения - фронтальной осью и сагиттальной осью.
     Тонкая (особенно сзади) суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости. Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки.
     Ладонная лучезапястная связка начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости и отдельными пучками прикрепляется к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго (дистального) ряда. Тыльная лучезапястная связка отходит от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запястья.

     Среднезапястныи сустав расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию и суставную щель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой костью и крючковидной костью. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, вторая - с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды костей запястья, т. е. соединяется с полостями межзапястных суставов.

     Межзапястные суставы расположены между отдельными костями запястья. Суставы образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.
     Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья, представляющая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, а на тыльной поверхности - тыльные межзапястные связки. Они идут от одной кости к другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными связками. Это межкостные межзапястные связки.
     К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и трехгранной костями - сустав гороховидной кости, подкрепленный гороховидно-крючковой связкой и гороховидно-пястной связкой, которая заканчивается на основании IV-V-го пястных костей. Обе связки представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.

     Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

     Запястно-пястный сустав большого пальца кисти по форме отличается от остальных суставов и является типичным седловидным суставом. Запястно-пястные суставы II-V пальцев-плоские суставы.

     Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I-й пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение большого пальца - это возвращение пальца в исходное положение. Движение большого пальца вокруг сагиттальной оси представляет собой приведение и отведение большого пальца к указательному (II-му) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.

     Запястно-пястные суставы II-V-х пальцев кисти образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II-V-х пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками. Это тыльные запястно-пястные связки и ладонные запястно-пястные связки.

     Межпястные суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V-й пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.
     В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястныи, запястно-пястные суставы, а также межзапястные и межпястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений во всех этих суставах.
     Лучезапястный сустав это эллипсоидный сустав, в нем возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.
     Среднезапястныи сустав, хотя и состоит из двух, как бы соединенных в один шаровидный сустав, по форме напоминает блоковидный сустав вследствие неправильной формы суставных поверхностей. В этом суставе возможно движение только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.
     Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании - около 45°, при отведении - 15-20°, при приведении 30-40°. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.
     Запястно-пястные суставы плоские, укреплены прочными и туго натянутыми связками, имеют крайне незначительную подвижность. В межзапястных и межпястных суставах происходит только небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибательных и разгибательных движениях кисти. Прочно соединенные между собой и со II-V-ми пястными костями, кости второго ряда запястья в механическом отношении составляют единое целое - твердую основу кисти. При всех движениях в суставах запястья центром их можно считать головку головчатой кости, а проксимальный ряд костей запястья при этом играет роль костного мениска.

     Пястно-фаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II-V-го пальцев укреплены поперечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки.
     В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение пальцев (общий объем движения одного пальца равен 45-50°). В этих суставах возможны также круговые движения.

     Межфаланговые суставы кисти. В образовании каждого межфалангового сустава участвуют головка и основание соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоковидными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укрепляют коллатеральные связки. С ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок. В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°).

     Радиологическая визуализация суставов кисти. При рентгеновском исследовании кисти хорошо видны сочленяющиеся кости и рентгеновские суставные щели всех суставов. Суставная щель лучезапястного сустава расширена у медиального края за счет «прозрачности» для рентгеновского излучения суставного диска у головки локтевой кости. Только гороховидная кость накладывается на трехгранную; остальные кости запястья видны отдельно, вследствие чего суставные щели между ними четко контурируются. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых, межфаланговых суставов выпуклой стороной направлены дистально.

Схема. Радиографическое изображение скелета свободной части левой верхней конечности: плечевая кость (дистальная часть), кости предплечья, кости кисти (проксимальная часть). Вид спереди. Перевести на русский язык = Translate into Russian Модификация: Faller A., Schuenke M., Eds. The Human Body. Thieme, 2004, 710 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

Примечание:

The Bones of the Upper Arm, the Forearm, and the Hand