СФИГМОМАНОМЕТР [ sphygmomanometer ] Сфигмоманометр, или сфигмотонометр (sphygmotonometer), или сфигмодинамометр (sphygmodynamometer) - это устройство для сфигмоманометрии, неинвазивного измерения артериального давления.
(1891, греч.: σφυγμός - биение пульса + μανός - не плотный + μετρέω - измерять.
1725, греч.: τόνος - напряжение.
1789, греч.: δύναμις - сила, значение, свойство).
Сфигмоманометрия представляет собой последовательность следующих операций: наложение на конечность полой эластичной манжеты, нагнетание резиновой грушей воздуха в манжету, регулирование давления воздуха в манжете, выслушивание (аускультацию) звуков над артерией дистальнее наложенной манжеты, регистрация результатов измерения. В настоящее время используют сфигмоманометры с ручным режимом измерения, с полуавтоматическим режимом измерения и автоматическим режимом измерения артериального давления. В сфигмоманометрах с ручным режимом измерения, все операции производятся вручную. В сфигмоманометрах с полуавтоматическим и автоматическим режимом измерения, одна или несколько операций автоматизированы. Существует много модификаций сфигмоманометров. На схемах ниже показаны различные модели сфигмоманометров. Простейший сфигмоманометр состоит из трёх частей: полой эластической манжеты, эластического баллона с клапаном и краном (вентилем) и манометра (ртутного или пружинного). Все части герметически соединяются друг с другом эластическими трубками. Полая эластическая манжета служит инструментом сдавливания артерий. Эластический баллон с клапаном и краном (вентилем) является насосом для наполнения воздухом полости манжеты, создания посредством вентиля управляемого давления в полости манжеты. Управление давлением в манжете дает возможность управлять степенью пережатия артерий эластической манжетой. Манометр служит для измерения давления воздуха в манжете. Ртутный манометр имеет линейную характеристику и, по сравнению с анероидом, позволяет осуществить более точные измерения. Современные сфигмоманометры вместо ртутного манометра или анероида могут использовать разнообразные датчики давления, а вместо линейных или круговых шкал регистраторов - электронные дисплеи. Как правило, современные сфигмоманометры оснащены электронной памятью и электронными вычислительными устройствами. Общий план оценки артериального давления посредством сфигмоманометра. Обычно давление измеряют в плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо обследуемого накладывают и закрепляют полую эластическую манжету. Манжета должна прилегать к телу настолько плотно, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец. Край манжеты (в месте соединения с эластической трубкой) должен быть обращен дистально, в направлении к кисти, и располагаться на 2 ÷ 3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх. Мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую артерию и прикладывают к ней фонендоскоп. Закрывают ранее открытый вентиль эластического баллона и накачивают воздух в герметическую систему баллон-манжета-манометр. Давление воздуха в полости манжеты, сдавливающей артерию, отражается на шкале манометра. Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в её полости не превысит примерно на 30 мм рт ст уровня давления, при котором прекращает прощупываться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентиль баллона слегка открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты, снижая давление в манжете и её давление на плечевую артерию. Одновременно со стравливанием воздуха из манжеты, фонендоскопом прослушивают плечевую артерию в предварительно найденной по пульсу точке и следят за показаниями манометра. В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже систолического давления в плечевой артерии, дистальнее места пережатия манжетой плечевой артерии начинают прослушиваться характерные звуки, синхронные с ритмом сокращений сердца. Показания манометра в момент появления этих звуков принимают за оценку величины систолического давления. Эта величина обычно указывается с точностью до 5 мм рт ст (например, 135, 130, 125 мм рт ст и т.д.). Н. С. Коротков описал четыре последовательных фазы звуковых явлений регистрируемых непосредственно дистальнее места пережатия артерии манжетой. I фаза начинается от момента возникновения звуковых явлений. Давление в артерии в систолу становится чуть выше давления в манжете сфигмоманометра. Первые порции крови, устремляются в артерию ниже места сужения, обусловленного давлением манжеты, и вызывают колебания расслабленной стенки пустой артерии. Последующее снижение давления в манжете ведёт к усилению потока крови через сжатый участок артерии. Колебания стенки артерии ниже места сужения усиливаются, звуки становятся громче, к ним присоединяются шумы, обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения. II фаза следует после первой фазы и отсчитывается от момента ослабления или исчезновения первичных звуковых явлений. Еще большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к исчезновению шумов. III фаза следует после второй фазы и отсчитывается от момента нарастания звуковых явлений. В эту фазу давление в манжете остается выше диастолического давления крови. Артерия ниже места сдавления находится еще в расслабленном состоянии. Поскольку с каждой систолой в сосуд попадает все больше крови, колебания сосудистой стенки возрастают, и интенсивность звуков увеличивается. IV фаза следует после третьей фазы и отсчитывается от момента выраженного ослабления и исчезновения звуковых явлений. Когда давление в манжете станет равно диастолическому давлению крови в артерии, препятствия для кровотока отсутствуют. Колебания стенки артерии резко уменьшаются и звуковые явления отсутствуют. При измерении артериального давления исследователь фактически регистрирует I фазу - момент появления звуковых явлений и IV фазу - момент исчезновения звуковых явлений. Показания манометра в момент возникновения слышимых звуковых явлений соответствуют максимальному (систолическому) давлению крови. Показания манометра в момент исчезновения слышимых звуковых явлений соответствуют минимальному (диастолическому) давлению крови. Результат записывается в виде дроби: максимальное/минимальное давление (например, 120/80 мм рт ст ). Как и любые психофизиологические исследования, исследование артериального давления должны быть стандартизованы. Первым шагом такой стандартизации должна быть стандартизация методологии исследования. Результатом стандартизации являются правила неинвазивного измерения артериального давления у человека.
Краткая история сфигмоманометрии.
1. Жан Л.М. Пуазейль (Jean L. Poiseuille, 1799-1869, Франция, физик и физиолог) в 1828 г. впервые применил ртутный манометр для непосредственного измерения давления крови в артерии животного.
2. Карл Ф.В. Людвиг (Carl Friedrich Wilhelm Ludwig, 1816-1895, Германия, физиолог) в 1847 г. использовал ртутный манометр и кимограф для непрерывной регистрации давления крови.
3. Этьен Жюль Марей (Etienne Jules Marey, 1830-1904, Франция) в 1863 г. предложил использовать сфимографию (регистрацию пульса и вариаций давления крови) в клинической практике.
4. Самуэль Зигфрид Карл Риттер фон Баш (Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch, 1837-1905, Австрия, личный врач императора Мексики Максимилиана-I) в 1876 г. изобрел первый неинвазивный сфигмоманометр.
5. Густав Гартнер (Gustav Gärtner (1855-1937, Австрия, патолог) в 1899 г. использовал полую резиновую манжету в приборе для измерения давления крови, названным им тонометром.
6. Сципионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937, Италия, врач) в 1896 г., основываясь на опыте предшественников, создал прототип современного сфигмоманометра. Полая резиновая манжета накладывается на плечо. Манжета соединяется с резиновой грушей, служащей для нагнетания воздуха, и с ртутным манометром. При раздувании манжеты нагнетаемым воздухом она кольцом сдавливает плечо и плечевую артерию. При этом манометр показывает величину давления. Оценка артериального давления основывалась на прощупывании пульса на лучевой артерии. Так появился метод пальпаторной оценки артериального давления.
7. Николай Сергеевич Коротков (1874-1920, российский хирург, Военно-медицинская академия) в 1905 г. с помощью фонендоскопа прослушал характерные звуки над периферическими артериями при их плавном пережатии проксимальнее места прослушивания. Особенности звуковых явлений зависели от величины давления при пережатии артерий. Коротков использовал эту зависимость в сфигмоманометрии для оценки систолического и диастолического артериального давления. Так прототип современного сфигмоманометра был дополнен фонендоскопом и создана принципиально новая аускультативная методика оценки артериального давления.
8. Фридрих Даниэль фон Реклингхаузен (Friedrich Daniel von Recklinghausen, 1833-1910, патолог, Германия) в 1906 г. в сфигмоманометре заменил ртутный манометр анероидом.
8. Евгений Васильевич Трифонов (1938-2035, советский физиолог, Военно-медицинская академия) в 1974 г. сформулировал аксиомы и принципы вероятностной методологии. Главными абстрактными математическими атрибутами вероятностной методологии являются распределения вероятностей значений исследуемых вероятностных переменных, их параметры и различные их функции, в том числе и те, что описывают отношения между переменными. Абстрактные математические атрибуты, применяемые в вероятностной методологии (в том числе и в психофизиологии) имеют конкретный специальнонаучный (например, психофизиологический) смысл, соответствующий сущности реальных объектов. В связи с этим Е.В. Трифонов спроектировал простое электронное устройство для непрерывной регистрации оценок параметров распределений числовых характеристик любых процессов биолотических систем. Поскольку современная биология и медицина до сих пор основываются на детерминистской методологии, не было попыток создания аналогов данного устройства. Принимаются возможные претензии на иной приоритет в формулировании вероятностной методологии и претензии на приоритет в создании аналога описанного устройства.
СФИГМОМАНОМЕТР: ИЛЛЮСТРАЦИИ
См. в отдельных окнах:
- Схема. Сфигмоманометрия. Измерение артериального давления крови неинвазивным методом.
- Схема. Тонометр ~1900 г.
- Схема. Сфигмоманометр с манжетой, регистратором - ртутным манометром и отдельным фонендоскопом.
- Схема. Сфигмоманометр с манжетой, регистратором - анероидом и отдельным фонендоскопом.
- Схема. Сфигмоманометр с манжетой, регистратором - анероидом и встроенным в манжету фонендоскопом.
- Схема. Сфигмоманометр-полуавтомат с эластичной манжетой и электронным регистратором.
- Схема. Сфигмоманометр-полуавтомат с автоматизированной манжетой на плечо и электронным регистратором.
- Схема. Сфигмоманометр-полуавтомат с манжетой на запястье и электронным регистратором.
- Схема. Сфигмоманометр-автомат с электронным регистратором.
Схема. Сфигмоманометрия. Измерение артериального давления крови неинвазивным методом. Аускультативная оценка. Модификация: Faller A., Schuenke M., Eds. The Human Body. Thieme, 2004, 710 p., 2004, 710 c. См.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
|
|
Схема. Тонометр ~1900 г., Модификация: The Science and Art of Medicine. URL: http://www.sciencemuseum.org.uk.
|
Схема. Сфигмоманометр с манжетой, регистратором - ртутным манометром и отдельным фонендоскопом.
|
|
|
|
|
Схема. Сфигмоманометр с манжетой, регистратором - анероидом и отдельным фонендоскопом.
|
Схема. Сфигмоманометр с манжетой, регистратором - анероидом и встроенным в манжету фонендоскопом.
|
|
|
|
|
Схема. Сфигмоманометр-полуавтомат с эластичной манжетой и электронным регистратором. Модификация: OMRON HEALTHCARE Co. URL: http://www.omronhealthcare.com
|
Схема. Сфигмоманометр-полуавтомат с автоматизированной манжетой на плечо и электронным регистратором. Модификация: OMRON HEALTHCARE Co. URL: http://www.omronhealthcare.com
|
|
|
|
|
Литература. Иллюстрации Щелкни здесь и получи свободный доступ к любому источнику библиотеки сайта!
- Бейтс Б., Байкли Л. Энциклопедия клинического обследования больного, пер с англ. (см. Bickley L.S.), М., «Гэотар Медицина», 2001, 704 с.
Иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнёва Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика внутренних болезней,
5-е изд., М., «Медицина», 2001, 592 с. Учебник для ВУЗов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Гребенёв А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. М., «МЕДпресс-информ», 2005, 176 с.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Елисеев Ю.Ю., ред. Внутренние болезни. М., «Крон-Пресс», 1999, 848 с.
Учебное пособие. Качаство сканирования ниже среднего. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Манджони С. Секреты клинической диагностики, пер. с англ. М., «Бином», 2004, 605 с.
Справочник. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Масевич Ц.Г., Ткаченко Е.И., ред. Диагностика внутренних болезней,
СПб., «СПбГМА им. И. И. Мечникова», 2001, 174 с. Учебное пособие. Качество сканирования низкое. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Постовит В.А. Диагноз и диагностика в клинической медицине. Л., «ЛПМИ», 1991, 96 с.
Краткое учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. ОАО «Медицина», 2003.
Справочник. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://medbook.medicina.ru/index.php?id_level=337 quotation
- Смирнова Е.В. Пропедевтика внутренних болезней. СПб., «ВМА», 1995, 66 с.
Краткое учебное пособие. Формат .doc. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bickley L.S. Bate's guide to Physical Examination and History Taking = Руководство по физикальному исследованию пациентов, 8th ed. McGraw-Hill Professional, 2004, 1010 p.
Прекрасно иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Blom J.A. Monitoring of Respiration and Circulation = Мониторинг дыхания и кровообращения. CRC, 2004, 175 p.
Учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Blom J.A. Monitoring of Respiration and Circulation = Мониторинг дыхания и кровообращения. CRC, 2003, 200 p.
Учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Douglas G., Nicol F., Robertson C. Macleod's Clinical Examination = Клиническое обследование, 11th ed., Elsevier, 2007, ~50 MB.
Прекрасно иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- LeBlond R.F., DeGowin R.L., Brown D.D., Eds. DeGowin's Diagnostic Examination = Диагностическое исследование. 8th ed., 2004, 1040 p.
Иллюстрированное руководство. Цитаты: Формат .pdf, Формат .CHM, Формат .djvu. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- LeBlond R.F., DeGowin R.L., Brown D.D., Eds. DeGowin's Diagnostic Examination = Диагностическое исследование. 9th ed., 2009, 957 p.
Иллюстрированное руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Mangione S. Secrets Heart & Lung Sounds Workshop: Audio CD = Секреты звуковых явлений сердца и легких. Аудиокнига. Hanley & Belfus, 2000, ~100 MB.
Справочник. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Michigan State University. Clinical Skills = Клинические навыки. 34595 KB.
Видеокурс. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- National Health and Nutrition Examination Survey. Pulse And Blood Pressure Procedures = Процедуры оценки пульса и артериального давления. Westat, Inc., 1993, 50 p.
Иллюстрированное руководство. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Nicoll D., McPhee S.J., Pignone M., Chou D.M., Detmer W., Eds. Pocket Guide to Diagnostic Tests = Карманный справочник по диагностическим тестам, 3rd td. Appleton & Lange, 2001, 520 p.
Компактный иллюстрированный справочник по методам исследований в медицине. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Provan D., Krentz A., Eds. Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation,
2nd ed. Oxford University Press, 2002, 626 p. Оксфордское руководство по клиническим и лабораторным исследованиям. 2-е изд., 2002, 626 c. Иллюстрированное учебное пособие и руководство, написанное коллективом аторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Steele Supply Company Stethoscopes = Стетоскопы.
Каталог. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Steele Supply Company Techniques of Auscultation = Техника аускультации.
Иллюстрированное методическое пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.steeles.com/Littmann/auscultation.html quotation
- Steele Supply Company Use of your Stethoscope = Правильно используйте Ваш стетоскоп.
Иллюстрированное методическое пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.steeles.com/Littmann/stethoscope.html quotation
- Steele Supply Company Blood Pressure Instruments = Устройства для измерения давления крови.
Каталог. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.steeles.com/catalog/cata_bp.html quotation
- Swartz M.H. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination = Физикальный диагноз: анамнез и обследование. 5th ed., Saunders, 2005, 944 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Talley N.J., O'Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis = Клиническое обследование. Систематическое руководство к физикальному диагнозу. 5th ed., Churchill Livingstone, 2005, 520 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство, написанное коллективом аторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- The Springhouse Publishing Editors Auscultation Skills: Breath & Heart Sounds = Мастерство аускультации. Звуки дыхания и сердца. Book with 2 Audio CD-ROMs, 3th ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2005, ~60 MB.
Учебное пособие. 2 аудио-диска. Формат .wav. Цитаты: Диск 1, Диск 2. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Thomas J., Monaghan T., Eds. Oxford Handbook of Clinical Examination and Practical Skills = Клиническое обследование и практические навыки. Руководство. Oxford University Press, 2007, 704 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
См.: Система дыхания: Литература. Иллюстрации.
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?» Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка: Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности. Реальность: Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями. Необходимое условие: Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
... о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о: — с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и, — о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и — В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|