КОЖА: МАКРОСТРУКТУРА [ skin: macrostructure ]

     Макроструктура кожи, или макроскопическое строение кожи - это анатомия кожи, структура кожи, видимая невооруженным взглядом.
     Кожа - это орган тела человека, составляющий поверхность тела, отделяющую тело от его среды и обеспечивающий непосредственное взаимодействие тела со средой.
     Кожа предназначена:
     (1) для защиты организма от воздействия патогенных факторов среды,
     (2) для обмена организма со средой веществами, энергией и информацией,
     (3) для поддержания формы тела.

     КОЖА: ОГЛАВЛЕНИЕ

     1. Макроструктура кожи.
          2.1. Эпидермис.
          2.2. Дерма.
          2.3. Гиподерма.
          2.4. Гемациркуляция в коже.
          2.5. Иннервация кожи.
     3. Производные структуры кожи.
          3.1. Железы кожи.
          3.2. Волосы.
          3.3. Ногти.
     4. Микробиота кожи.

     КОЖА: ТАБЛИЦЫ И ИЛЛЮСТРАЦИИ.

     Кожа по массе и по площади поверхности - самый большой орган тела человека. Масса кожи среднего взрослого человека (70 кг, 1,72 м) составляет ~12 ÷ 16% (~4,1 кг) массы тела. Площадь поверхности кожи взрослого человека в среднем составляет ~1,6 м² (женщины), ~1,8 м² (мужчины). Толщина кожи, покрывающей различные части тела, изменяется и составляет ~0,5 ÷ 5 мм.
     Поверхность кожи не гладкая. Она рассечена мелкоячеистой сетью тонких канавок. Их называют бороздками кожи. Глубина бороздок различна, они могут быть глубокими или поверхностными. Области кожи, ограниченные пересекающимися бороздками и находящиеся внутри ячеек сетки, слегка приподняты. Их называют гребешками кожи. На вершинах гребешков кожи расположены поры потовых желёз, через которые по выводным протокам секрет потовых желёз - пот выходит на поверхность кожи. См. Схему. Поверхность кожи. Ориентация бороздок кожи различна и зависит от области их расположения на поверхности кожи. Их изображение носит название модель бороздок кожи. Модели бороздок кожи уникальны для каждого индивида. Именно потому исследование отпечатков моделей бороздок кожи ладоней, пальцев ладоней, подошв широко используется в криминалистической и судебно-медицинской практике {дактилоскопия). Бороздки кожи и гребешки кожи обусловлены направлением расположения эластических волокон в глубоких слоях кожи.
     В 1901 г. германский дерматолог Альфред Блашко (Alfred Blaschko, 1858-1922) описал феномен особой упорядоченной ориентации поражённых участков кожи при некоторых заболеваниях. На этой основе он разделил поверхность тела линиями (линии Блашко). Полагают, что эти направление этих линий формируется во время внутриутробного развития кожи плода. См. Схему. Поверхность кожи.
     Слои кожи.
     Кожа имеет два слоя. Наружный слой кожи построен из эпителиальной ткани и называется эпидермисом. Внутренний слой является основой кожи. Он построен из соединительной ткани и называется дермой. Эпидермис и дерма имеют собственные слои, видные при микроскопии. На разрезе перпендикулярном поверхности кожи видно, что эпидермально-дермальное соединение имеет волнистую структуру. На разрезе параллельном поверхности кожи (поперёк гребней) видна проекция гребней. Её называют гребневая сеть (rete ridges). Эта структура является механической опорой для эпидермиса. Она также выполняет функцию избирательного фильтрационного барьера для двустороннего обмена дермы и эпидермиса крупными молекулами.
     Глубже дермы, между дермой кожи и прилежащими к ней частями тела расположен слой жировой ткани. Он называется подкожной клетчаткой, или гиподермой.
     С анатомической точки зрения гиподерма - это расположенная под кожей поверхностная фасция, которая, как и кожа, покрывает всё тело.
     Подкожная клетчатка, содержащая жировую ткань, смягчает действие на кожу различных механических факторов. Поэтому она особенно хорошо развита в тех участках кожи, которые подвергаются сильным и частым механическим воздействиям, например на подушечках пальцев, подошвах, ягодицах. Здесь подкожная клетчатка полностью сохраняется даже при истощении. В то же время в области лба, носа жировой слой выражен слабо, а под кожей век и мошонки он совсем отсутствует. Степень отложения жира зависит также от пола, от типа телосложения, от упитанности. В частности, у женщин жировой слой, как правило, развит лучше, чем у мужчин. Гиподерма обеспечивает подвижность кожи по отношению к частям тела, которые она покрывает. Она предохраняет кожу от разрывов и повреждений при интенсивных деформирующих воздействиях. Накопление жировой ткани в гиподерме является энергетическим резервом (жировое депо), а также хорошим теплоизолятором. Упитанные люди и люди, живущие в зонах холодного климата, имеют большее количество жира, содержащегося в гиподерме. Гиподерму таких людей называют подкожной жировой клетчаткой.
     Формируется жировая ткань при накоплении липидных (жировых) включений в цитоплазме фибробластов - молодых клеток рыхлой волокнистой соединительной ткани.
     Кожа имеет несколько производных структур (придатки кожи). Среди них: волосы, потовые железы, сальные железы, ногти, молочные железы.
     Кожа человека имеет две разновидности: безволосая кожа и волосатая кожа. Волосы в разной степени покрывают почти всю поверхность кожи человека. В норме наибольшая плотность их распределения - на голове. Лишена волос только кожа ладоней, подошв, тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук и ног, красной каймы губ, сосков, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Длина волос колеблется от нескольких миллиметров до ~1,5 ÷ 2 м, их толщина ~0,005 ÷ 0,6 мм.
     Различают три вида волос: длинные, щетинистые и пушковые. Длинные волосы растут на голове, подбородке (борода), на верхней губе (усы), а также в подмышечных впадинах и на лобке. Щетинистые волосы образуют брови и ресницы, они также растут в наружном слуховом проходе и в преддверии носовой полости. Пушковые волосы растут на остальных участках кожи.
     Волосы являются эпителиальными придатками кожи. В волосе различают две части: стержень и корень. Стержень волоса находится над поверхностью кожи. Корень волоса расположен в толще кожи и доходит до подкожной клетчатки. Длина волос колеблется от нескольких миллиметров до ~1,5 ÷ 2 м, их толщина ~0,005 ÷ 0,6 мм.
     Различают три вида волос: длинные, щетинистые и пушковые. Длинные волосы растут на голове, подбородке (борода), на верхней губе (усы), а также в подмышечных впадинах и на лобке. Щетинистые волосы образуют брови и ресницы, они также растут в наружном слуховом проходе и в преддверии носовой полости. Пушковые волосы растут на остальных участках кожи.
     В коже человека находятся три вида желёз: молочные, потовые и сальные. Величина поверхности железистого эпителия потовых и сальных желез примерно в 600 раз превышает величину поверхности эпидермиса. Потовые железы участвуют в терморегуляции (около 20% теплоты отдается организмом путем испарения пота). Сальные железы участвуют в защите кожи от повреждений (жировая смазка предохраняет кожу от высыхания, а также от мацерации водой и влажным воздухом). Железы участвуют в выделении из организма некоторых ферментов и конечных продуктов метаболизма (мочевина, мочевая кислота, аммиак и др).
     Ногти являются производными эпидермиса. Они представляют собой роговые пластинки, лежащие на ногтевом ложе. Ногтевое ложе состоит из эпителия и соединительной ткани. Эпителий ногтевого ложа, подногтевая пластинка является ростковым слоем эпидермиса. Лежащая на ногтевом ложе ногтевая пластинка является его роговым слоем. Ногтевое ложе с боков и у основания ограничено кожными складками. Они называются задним и боковыми ногтевыми валиками. Ростковый слой эпидермиса ногтевых валиков переходит в эпителий ногтевого ложа. Роговой слой надвигается на ноготь сверху, образуя так называемую надногтевую пластинку, или надногтевую кожицу. Между ногтевым ложем и ногтевыми валиками имеются задняя и две боковые ногтевые щели. Ногтевая (роговая) пластинка своими краями вдается в эти щели. Она образована плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками, в которых содержится твердый кератин. Ногтевая пластинка имеет три части: корень, тело и край. Корнем ногтя называется задняя часть ногтевой пластинки, которая лежит в задней ногтевой щели. Из-за задней ногтевой щели, из-под заднего ногтевого валика, выступает только небольшая часть корня. Это беловатый участок полулунной формы. Она называется луночкой ногтя. Остальная часть ногтевой пластинки, расположенная на ногтевом ложе, является телом ногтя. Периферический, свободный край ногтевой пластинки выступает за пределы ногтевого ложа.
     Молочные железы парный орган, являющийся разновидностью апокринных желёз кожи. Продукт секреции молочных желёз - женское молоко. Интенсивная секреция полноценного молока устанавливается в течение первых дней после рождения ребенка. Женское молоко содержит все вещества необходимые для нормального питания и для здорового развития новорожденного.