ГЕМАЦИРКУЛЯЦИЯ В ВЕНЕЧНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ СЕРДЦА [ coronary hemacirculation ] (1959, греч.: άιμα - кровь + лат.: circulatus - по кругу, кольцеобразно, по круговому пути, 1654).
Гемациркуляция в сердце, или циркуляция крови по коронарным сосудам сердца, или кровообращение по коронарным сосудам сердца - это разновидность регионарного кровотока, поток крови (кровоток) по коронарным сосудам сердца в соответствии с его потенциальными и актуальными потребностями. Метаболические потребности сердца удовлетворяются посредством следующих частных транспортных функций кровообращения:
– доставка от системы пищеварения, системы дыхания к тканям сердца воды, минеральных веществ, питательных веществ, кислорода;
– удаление от тканей сердца к системам выделения конечных продуктов метаболизма; – распределение тепла в организме; – доставка и удаление от исполнительных звеньев регуляторов систем к их объектам управления гуморально активных веществ - средств управления структурами и функциями организма.
В каждой ткани организма кровоток регулируется во-первых с целью обеспечения соответствия кровотока в ткани её метаболическим потребностям общим для любых тканей и, во-вторых, с целью обеспечения соответствия кровотока в ткани её специфическим функциям. Все ткани нуждаются в доставке питательных веществ (глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты и т.д.), кислорода, в удалении конечных продуктов метаболизма. Поток крови в ткани предназначен для удовлетворения этих общих для всех тканей потребностей. Недостаток питательных веществ, недостаток кислорода, накопление конечных продуктов метаболизма в ткани вместе или в отдельности могут послужить непосредственной причиной увеличения кровотока в ткани. Кроме общих метаболических потребностей в разных тканях могут быть специфические потребности, детерминанты специфических функций ткани органа. Главной специфической функцией сердца является перекачивание крови по системе кровообращения, то есть нагнетание крови в артерии и обеспечение движения крови по кровеносным сосудам в соответствии с потенциальными и актуальными потребностями всех органов и тканей организма. Для эффективного осуществления этой специфической функции предназначено регулирование потока крови в коронарных сосудах сердца. Отсюда, изменения специфической функции тканей сердца и нарушение соответствия актуальных процессов потенциальным потребностям могут быть причиной изменения кровотока в этом органе и его тканях.
Как и любая система кровеносных сосудов, совокупность кровеносных сосудов, снабжающих ткани сердца, то есть гемациркуляторное русло сердца, имеет динамическую вероятностную древовидную структуру. Она состоит из трех частей: артериальная часть, венозная часть и расположенное между ними микрогемациркуляторное русло.
Артериальная часть начинается самыми крупными, магистральными кровеносными сосудами - правой и левой венечными (коронарными) артериями. Это первые артерии, ответвляющиеся от начала восходящей части аорты. Именно поэтому, как и в других системных органах, движущей силой кровотока в миокарде, является системное артериальное давление. Магистральные венечные артерии расположены на эпикардиальной поверхности сердца. Они обеспечивают быстрое поступление и распределение крови ко всей массе миокарда. Артерии систематически делятся, уменьшаясь в диаметре, и пронизывают толщу миокарда. Конечными звеньями артериального русла и, одновременно, начальным звеном микрогемациркуляторного русла являются артериолы и метартериолы (диаметр ~75 ÷ 200 мкм). В них, за счет значительного гемадинамического сопротивления, происходят наибольшие затраты части энергии (напора) движущейся крови. Кровеносные сосуды (малые артерии, артериолы, метартериолы и соответствующие вены) с наибольшим гемадинамическим сопротивлением называют резистивными кровеносными сосудами. Они являются основным объектом управления кровотоком в венечных сосудах сердца.
Микрогемациркуляторное русло включает кровеносные сосуды с диаметром менее 300 мкм. К ним относятся малые артерии, артериолы, метартериолы, капилляры и посткапиллярные венулы. Микрогемациркулятрное русло начинается артериолами, которые образуют густую сеть капилляров, проходящих по преимуществу параллельно плоскостям кардиомиоцитов. Капилляры, в соответствии с их функцией транспорта питательных веществ, кислорода, конечных продуктов метаболизма миокарда, называют обменными кровеносными сосудами. Поскольку среднее расстояние между капиллярами в покое приблизительно равно ~17 мкм, то соответствующее среднее расстояние диффузионного обмена составляет ~8,5 мкм. На площади в 1 мм2 расположено ~2500 кардиомиоцитов и такое же число капилляров. В общем отношение числа капилляров к числу кардиомиоцитов может колебаться в пределах ~ 0,91 ÷ 1,12. В покое одновременно перфузируются кровью не все капилляры, а только около одной трети. При физических нагрузках человека увеличенные метаболические потребности миокарда удовлетворяются расширением венечных сосудов и вовлечением в кровоток бо́льшего числа капилляров. От капилляров кровь протекает в посткапиллярные венулы. Они являются конечным звеном микрогемациркуляторного русла и, одновременно, начальным звеном венозной части гемациркуляторного русла сердца. Кровообращение по микрогемациркуляторной сети называется микрогемациркуляцией в тканях сердца. В микрогемациркуляторном русле посредством микрогемациркуляции осуществляется взаимодействие крови с другими тканями. Здесь система кровообращения и система крови актуализируют достижение своего предназначения - завершают выполнение многообразных транспортных функций по взаимообмену частей организма, организма в целом и его среды веществами и энергией.
Венозная часть гемациркуляторного русла сердца начинается посткапиллярными венулами. По ним кровь оттекает в постепенно укрупняющиеся сердечные вены, древовидную структуру подобную артериальной части гемациркуляторного русла сердца. Крупные вены сердца собираются в венечный синус, впадающий в правое предсердие.
Колебания коронарного кровотока во время сердечного цикла. Коронарный кровоток периодически изменяется в соответствии со стадиями сердечного цикла. Эти колебания обусловлены двумя факторами: изменениями напряжения стенки сердца во время сердечного цикла и пульсирующими изменениями давления крови в аорте во время сердечного цикла. При изменении напряжения мышц сокращающегося и расслабляющегося сердца сдавливаются кровеносные сосуды внутреннего и среднего слоев миокарда, см. в отдельном окне схему 1 - Кровоснабжение стенки сердца. Соответственно уменьшению диаметра потока крови по сосудам, увеличивается сопротивление кровотоку. В начале систолы (систолическое сжатие) кровоток в левой коронарной артерии полностью прекращается. В это время, другая независимая регулируемая переменная коронарного кровотока - системное артериальное давление, т.е. перфузионное давление в коронарной артерии, является самым высоким. См. в отдельном окне схему 2 - Зависимость коронарного кровотока от напряжения стенок сердца и давления крови в аорте. В диастоле, когда напряжение стенки миокарда снижается, кровоток в левой коронарной артерии достигает высокого значения.
Систолическое сжатие оказывает гораздо меньшее влияние на кровоток в миокарде правого желудочка. Это связано с тем, что напряжение стенки сердца, снабжаемой правой коронарной артерией ниже и максимальное систолическое давление крови в правом желудочке существенно ниже, чем в левом. Соответственно, силы систолического сжатия стенки правого желудочка ниже, чем сжатие стенки левого желудочка. Поэтому кровоток в правой коронарной артерии зависит не столько от изменения напряжения стенки сердца во время сердечного цикла, сколько от давления крови в аорте.
В результате увеличения напряжения стенок сердца отток венозной крови из коронарного синуса во время систолы резко возрастает. И наоборот, во время диастолы отток венозной крови из коронарного синуса уменьшается.
Силы систолического сжатия коронарных сосудов в эндокардиальных (внутренних) слоях стенки левого желудочка выше, чем в эпикардиальных слоях. Соответственно, кровоток в эндокардиальных слоях левого желудочка во время систолы снижается в большей степени, чем в эпикардиальных слоях. В норме эндокардиальная зона миокарда за счет усиления кровотока во время диастолы может компенсировать уменьшение кровотока во время систолы. При патологии коронарных сосудов и при их стенозе эта компенсация может оказаться недостаточной. Поэтому инфаркты миокарда возникают чаще всего в эндокардиальных слоях левого желудочка.
Несмотря на уменьшение объёмной скорости гемациркуляции во время систолы в крупных коронарных сосудах, метаболические потребности миокарда в норме удовлетворяются полностью. Это происходит в результате ряда особенностей гемациркуляции. Среди них: – Однонаправленный поток крови по коронарным сосудам, блокирование обратного потока крови путем сокращения сфинктеров артериол во время систолы желудочков. – Увеличение в артериолах и капиллярах микрогемациркуляторного русла сердца давления крови во время систолы, увеличениефильтрационного давления (трансмурального и со стороны полости капилляров) микрогемациркуляторного русла сердца, увеличение обмена веществами (фильтрация и реабсорбция) через стенки кровеносных капилляров между кровью капилляров микрогемациркуляторного русла и миоцитами сердечной мышцы. – Высокая способность миокарда к экстракции кислорода миоглобином мышцы сердца (до 75%) и высокий уровень и стабильность соответствующих переменных. – Высокие уровень и стабильность объёмной скорости кровотока в миокарде. – Высокие уровень и стабильность растяжимости коронарных сосудов. – Компенсаторные колебания кровотока в венах сердца, то есть ускорение оттока крови от миокарда в систолу и замедление оттока в диастолу.
Управление кровотоком в венечных сосудах. Кровоток в венечных сосудах сердца регулируется посредством эндогенных и экзогенных механизмов. Локальный кровоток в тканях сердца регулируется эндогенными механизмами, а регионарный кровоток в органе в целом управляется экзогенными механизмами. Между этими механизмами существуют иерархические отношения: простейшие эндогенные механизмы координируются более сложными экзогенными регуляторами.
Регионарный коронарный кровоток, как и кровоток в других органах, зависит от соответствия метаболических потребностей тканей органа от реальных уровней и вариативности поступления к органу с кровью питательных веществ, кислорода и удаления конечных продуктов метаболизма. Любые малейшие отклонения от этого соответствия ведут к изменению кровотока.
Наиболее значимым воздействием на коронарный кровоток является недостаток поступления к миокарду кислорода. В покое уровень кровотока в тканях сердца составляет ~0,8 ÷ 0,9 мл · г / мин. (~4% общей объёмной скорости кровотока сердца). При этом ткани сердца в целом потребляют от 70 до 75% кислорода из протекающей через них крови. При интенсивной мышечной работе коронарный кровоток может возрастать в четыре-пять раз и примерно во столько же раз увеличивается потребление кислорода тканями сердца. В оттекающей от тканей сердца венозной крови коронарного синуса в норме содержание кислорода ниже, чем в крови, оттекающей от тканей любого другого отдела системы кровообращения. Указанные границы значений уровня потребления кислорода для состояния покоя являются максимальными. Увеличение потребления кислорода миокардом может произойти только при возрастании коронарного кровотока. В норме реальные потребности в кислороде и его актуальное использование почти полностью соответствуют друг другу. Это является результатом эффективного регулирования переменных кровотока. Уровень кислорода, содержащегося в оттекающей венозной крови коронарного синуса, практически не меняется, несмотря на изменения потребления кислорода тканями сердца. Средствами регулировании потока крови по коронарным артериолам являются многие метаболиты.
Основным источником энергии для большинства тканей, в том числе и для мышечных тканей является глюкоза. Главный путь использования глюкозы - гликолиз. Этот процесс протекает во всех клетках. Гликолиз может осуществляться как с использованием кислорода (аэробные условия), так и при его отсутствии (анаэробные условия). В сердечной мышце, в отличие от скелетной мышцы, возможности осуществления гликолиза в анаэробных условиях сильно ограничены. Поэтому сердечная мышца плохо переносит недостаток кислорода, обусловленный нарушениями регионарной или локальной гемациркуляции в сердце.
Даже в состоянии покоя сердце поглощает максимум кислорода из притекающей крови (~70 ÷ 75%), то есть намного больше, чем любой другой орган. В связи с этим, при повышении нагрузки на сердце его возрастающая потребность в кислороде не может быть покрыта за счет увеличения поглощения из крови кислорода. Поэтому повышенная потребность сердца в кислороде удовлетворяется главным образом за счет увеличения коронарного кровотока. Увеличение кровотока происходит при снижении гемадинамического сопротивления за счет расширения коронарных артериол. Наиболее мощным стимулом для расширения коронарных сосудов служит недостаток кислорода. Расширение артериол происходит уже при снижении концентрации кислорода в крови на 5%.
К метаболитам, вызывающим расширение артериол, относится аденозин. Это вещество играет важную роль в распаде макроэргических фосфорных соединений, и повышает внеклеточную концентрацию ионов калия. Средствами регулирования кровотока могут быть метаболиты эндотелиального происхождения (оксид азота, простациклин, эдотелин-1) и вещества, поступающие с системным кровотоком (норадреналин, серотонин, ацетилхолин, гистамин и др.).
В регулировании локального коронарного кровотока существенное значение имеет миогенный механизм регулирования кровотока в артериолах.
Сосудодвигательный центр управляет системным кровотоком, лёгочным кровотоком, регионарным кровотоком и локальным кровотоком. Генеральной стратегией управления переменными кровообращения является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).Трифонов Е.В., 1978, …2009,…). Примитивные традиционные средства, основанные на детерминистской методологии, не позволяют исследовать механизмы прогнозирования. Ответы на многие вопросы могли бы дать исследования, основанные на существенно более конструктивной вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).Трифонов Е.В., 1978, …2009,…). В частности, одним из инструментов исследований могло бы быть изучение дисперсионных и структурных зависимостей между переменными гемациркуляции. Управляющие сигналы сосудодвигательного центра реализуются по эфферентным парасимпатическим и симпатическим цепям вегетативного отдела нервной системы. В настоящее время описаны только некоторые закономерности парасимпатических и симпатических влияний. К тому же даже имеющиеся данные весьма противоречивы.
Влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Одним из наиболее важных механизмов непосредственного управления гемациркуляцией в венечных сосудах сердца является парасимпатические влияния. Стимуляция эндотелиальных клеток венечных сосудов ацетилхолином (парасимпатический нейромедиатор, мускариновые рецепторы) ведет к выведению этими клетками окиси азота, вещества, являющимся сильным вазодилататором. На этом механизме основано использование фармакологических препаратов (нитраты). Влияния ацетилхолина на сердце блокируются атропином. Вместе с тем, парасимпатические влияния могут уменьшать возбудимость миокарда (отрицательный батмотропный эффект), частоту сокращений сердца (отрицательный хронотропный эффект), и силу сокращения миокарда (отрицательный инотропный эффект). Эти явления могут быть причиной уменьшения потребности миокарда в кислороде. Опосредованным следствием уменьшения потребности миокарда в кислороде является уменьшение в миокарде объёмной скорости гемациркуляции.
Влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы. Одним из механизмов непосредственного управления гемациркуляцией в венечных сосудах сердца являются симпатические влияния. Действие катехоламинов увеличивает возбудимость миокарда (положительный батмотропный эффект), частоту сокращений сердца (положительный хронотропный эффект), и силу сокращения миокарда (положительный инотропный эффект). Эти явления могут быть причиной увеличения потребности миокарда в кислороде. Опосредованным следствием увеличения потребности миокарда в кислороде является увеличение объёмной скорости гемациркуляции по венечным сосудам. Объёмная скорость гемациркуляции по венечным сосудам изменяется при стимуляции различных интерорецепторов, в частности, артериальных барорецепторов, каротидных хеморецепторов.
Схема. Кровоснабжение стенки сердца. Модификация: Guyton & Hall. Textbook of Medical Physiology, 12th ed., 2007, 1104 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
|
|
Схема. Динамика компонентов давления крови, являющихся движущей силой коронарного кровотока. Модификация: Pocock, Gillian; Richards, Christopher D. Human Physiology: The Basis of Medicine, 3rd ed., 2006. см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
|
Примечание:
|
Коронарный кровоток будет уменьшаться при укорочении диастолического интервала (1), при увеличении конечно-диастолического давления (2), при уменьшении артериального давления (3). 1 мм рт ст, ~13,6 мм водн ст, ~ 133 Па.
|
|
Схема. Изменения давления крови в левой и правой венечных артериях в различные фазы сердечного цикла. Модификация: Levy M.N. Coronary Circulation, p. 413-421. In: Berne R.M., Levy M.N., Koeppen B.M., Stanton B.A. Physiology. 8th ed. 2004, 1024 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
|
Примечание:
|
1 мм рт ст, ~13,6 мм водн ст, ~ 133 Па
|
|
См. в отдельных окнах:
ВЕНЕЧНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА: ИЛЛЮСТРАЦИИ
- Схема. Сердце, вид спереди. Венечные кровеносные сосуды сердца.
- Схема. Сердце, вид сверху, предсердия удалены. Венечные кровеносные сосуды сердца.
- Схема. Сердце, вид спереди. Главные венечные артерии сердца.
- Схема. Сердце, вид спереди. Венечные кровеносные сосуды сердца. Доминирующая левая венечная артерия.
- Схема. Главные венечные вены сердца.
- Схема. Сердце. Вид спереди. Наиболее вероятное расположение венечных артерий.
- Схема. Сердце. Вид спереди. Варианты расположения венечных артерий и ее ветвей.
- Схема. Сердце. Вид сзади и снизу (диафрагмальная поверхность желудочков). Варианты расположения венечных артерий.
МИКРОГЕМАЦИРКУЛЯЦИЯ: ИЛЛЮСТРАЦИИ
- Схема. Микрогемациркуляторное русло.
- Схема. Миогенный ответ кровеносного сосуда на повышение интрамурального давления.
- Схема. Миогенный ответ кровеносного сосуда на понижение интрамурального давления.
- Схема. Миогенный механизм регулирования кровотока
- Схема. Последовательность процессов, лежащих в основе миогенного ответа.
- Схема. Гипотеза вторичного переносчика информации в клетку.
- Схема. Механизмы передачи управляющих сигналов к объектам управления системы кровообращения.
- Схема. Относительная чувствительность различных сегментов микрогемациркуляторной сети к различным воздействям.
Примечания.
1. Микрогема-циркуляция или микрогем-о-циркуляция, гема-циркуляция или гем-о-циркуляция, гема-динамика или гем-о-динамика, гема-стаз или гем-о-стаз, гема-поэз или гем-о-поэз?
Сложные слова в литературном русском языке могут образовываться соединением словообразовательных основ без использования соединительных гласных (например, микро-гема-циркуляция) или с использованием соединительных гласных «о» или «е» (например, гем-о-глобин). Сложное слово «микрогемациркуляция» содержит три основы: микро-гема-циркуляция. Его вторая основа «гема, греч.: άιμα - кровь» полностью совпадает с корнем соответствующего слова, является неделимой частью его лексического значения. Сложное слово «гема-циркуляция» означает циркуляцию крови, кровообращение. Сложное слово «гемоглобин» содержит две основы: « гем» и «глобин», объединенных соединительной гласной «о». Основа «гем» (пигмент крови); имеет иное лексическое значение, чем основа «гема» (кровь). Поэтому более определенным, правильным будет писать гема-циркуляция, микро-гема-циркуляция, но не гем-о-циркуляция. Аналогично, правильным было бы писать гема-динамика, но не гем-о-динамика, поскольку гемадинамика изучает динамику крови (гема), а не динамику пигмента (гем). На тех же основаниях, правильным было бы писать гема-стаз, а не гем-о-стаз (остановка кровотечения), гема-поэз, а не гем-о-поэз. Используемые в русском языке термины «гем-о-циркуляция», «гем-о-динамика», «гем-о-стаз», «гем-о-поэз» следует считать неудачной номинацией, так как каждый из них является ложной калькой
.
2. Циркуляция» (circulation) и кровообращение (гемациркуляция, циркуляция крови) - не синонимы.
Отдельно слово «циркуляция» (circulation) не следует использовать в качестве синонима терминов кровообращение, или гемациркуляция, или циркуляция крови. Очевидна смысловая разница между словом «циркуляция» (вообще, чего угодно: лимфы, солей жёлчных кислот, газов) и словосочетанием «циркуляция крови».
Литература. Иллюстрации. References. Illustrations
Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта! Click here and receive access to the reference library!
- Бакшинский П.П. Механизмы интегральной регуляции глазного кровотока. Глаукома, 2007, 1, 47-59.
Обзор. Статья в журнале. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.glaucomajournal.ru/pdf/articles/glaucoma-2007%271/270.pdf quotation
- Adams R.H., and Alitalo K. Molecular regulation of angiogenesis and lymphangiogenesis = Молекулярная регуляция ангиогенеза и лимфангиогенеза, MCB, 2007, 8, 6, 464-478.
Иллюстрированный обзор Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Aird W.C. Cardiac Microvasculature = Кровеносные микрососуды сердца. Ch. 56, p. 361-369. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bhutto A., and Lutty G.A. The Vasculature of Choroid = Кровеносные сосуды сосудистой оболочки глаза. Ch. 57, p. 369-375. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Blom J.A. Monitoring of Respiration and Circulation = Непрерывная регистрация показателей дыхания и кровообращения, CRC, 2003, 200 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Clough G.F., and Church M.K. Vascular Responses in Human Skin = Реакции кровеносных сосудов кожи человека. Ch. 86, p. 565-573. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Davis M.J., Hill M.A., Kuo L. Local Regulation of Microvascular Perfusion = Местное регулирование перфузии кровеносных микрососудов, p. 160-284. In: Tuma R.F., Duran W.N., Ley K., Eds. Microcirculation = Микроциркуляция. 2nd ed., Academic Press, 2008, 1000 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- DiBona G.F., Kopp U.C. Neural Control of Renal Function = Нервный контроль функций почки. Medical Center, Iowa City, Iowa, 1998, 123 p.
Обзор. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Faletra F., Pandian N., Siew Yen Ho. Anatomy of the Heart by Multislice Computed Tomography = Анатомия сердца при многомерной компьютерной томографии, Wiley-Blackwell, 2008, 136 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Faraci F.M., and Heistad D.D. Microcirculation of the Brain = Микрогемациркуляция в головном мозге. Ch. 59, p. 381-385. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Flessner M.F. Microcirculation in Peritoneal Exchange = Микрогемациркуляция в метаболизме брюшины. Ch. 66, p. 417-429. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Harrison D.G., Doughan A.R., Sellke F.W. Chapter 47 – Physiology of the Coronary Circulation = Физиология коронарной гемациркуляции. In: Sellke F., Swanson S., del Nido P., Eds. Sabiston & Spencer Surgery of the Chest: 2-Volume Set = Хирургия груди. Двухтомник, 7th Ed, Elsevier Science, 2005, 2480 p.
Отлично иллюстрированное руководство. Отдельные главы по физиологии. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Ishii H., Suematsu M., Tanishita K., Suzuki H., Eds. Organ Microcirculation: A Gateway to Diagnostic and Therapeutic Interventions = Микроциркуляция в органах: путь к диагностическим и терапевтическим вмешательствам. Springer, 2004, 297 p.
Материалы международного симпозиума. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Jansson L., Andersson A., Källskog Ö. Pancreatic Microcirculation in Health and Disease = Микрогемациркуляция в поджелудочной железе в норме и при патологии. Ch. 84, p. 547-553. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Jasperse J.L., and Laughlin M.H. Exercise and Skeletal Muscle Circulation = Гемациркуляция в скелетных мышцах при физических нагрузках. Ch. 85, p. 553-565. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Klabunde R.E. Cardiovascular Physiology Concepts = Физиология системы кровообращения. Основные положения. 2nd ed., Williams & Wilkins, 2011, 257 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Klabunde R.E. Cardiovascular Physiology Concepts = Физиология системы кровообращения. Основные положения. Williams & Wilkins, 2005.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Levy M.N. Coronary Circulation = Гемациркуляция в венечных сосудах, p. 413-421. In: Berne R.M., Levy M.N., Koeppen B.M., Stanton B.A. Physiology = Физиология. 8th ed. 2004, 1024 p.
Иллюстрированный учебник. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Li J.K-J. Dynamics of the Vascular System = Динамика сосудистой системы. World Scientific Publishing Co., 2004, 272 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Lu M., and Adamis A.P. The Retina Microvasculature = Кровеносные микрососуды сетчатки глаза. Ch. 63, p. 401-405. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- McCuskey R.S. Liver Microcirculation = Микрогемациркуляция в печени. Ch. 73, p. 471-477. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Oguz K.B., Hardeman M.R., Rampling M.W., Meiselman H.J., Eds. Handbook of Hemorheology and Hemodynamics = Гемореология и гемадинамика. IOS Press, 2007, 456 p.
Руководство. Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Pallone T.L., Pittner J., Lee-Kwon W. Renal Medullary Microcirculation = Микрогемациркуляция в мозговом веществе почки. Ch. 70, p. 447-455. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Pepper M.S. The Lymphatic System = Лимфатическая система. Ch. 81, p. 523-529. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Pinsky M.R., Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring = Непрерывное отслеживание гемадинамики, Springer, 2004, 419 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Pocock G., Richards C.D. Human Physiology: The Basis of Medicine = Физиология человека. Основы медицины. Oxford University Press, 2006, 656 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Формат .CHM. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Sarelius I.H. Vascular Control Mechanisms in Skeletal Muscle = Механизмы управления кровеносными сосудами в скелетной мышце. Ch. 44, p. 281-287. In: Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Schmid-Schönbein G.W. Foundations of Microlymphatic Function = Функции микролимфатического русла. Ch. 82, p. 529-535. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Seiler Ch. Collateral Circulation of the Heart = Коллатеральная гемацмркуляция в сердце, Springer, 2009, 466 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Stouffer J., Ed. Cardiovascular Hemodynamics for the Clinician = Гемадинамика сердца и сосудов. Для клиницистов. Wiley-Blackwell, 2007, 304 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Обзоры. Норма и патология. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Sugihara-Sekia M., Fub B.M. Blood flow and permeability in microvessels = Кровоток в микрососудах и их проницаемость. Fluid Dynamics Research, 2005, 37, 82–132.
Обзор. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Topol E.J., Califf R.M., Prystowsky E.N., Thomas J.D., Thompson P.D. Textbook of Cardiovascular Medicine = Руководство по сердечнососудистой медицине. Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 1664 p. Иллюстрированное учебное пособие. Формат .CHM.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Tuma R.F., Duran W.N., Ley K., Eds. Microcirculation = Микроциркуляция. 2nd ed., Academic Press, 2008, 1000 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Vowinkel T., and Granger D.N. The Gastrointestinal Microcirculation = Микрогемациркуляция в желудочно-кишечном тракте. Ch. 68, p. 433-439. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Welch W.J. Renal Cortical Microcirculation = Микрогемациркуляция в корковом веществе почки. Ch. 71, p. 455-465. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- West J.B. Fragility of Pulmonary Capillaries = Прочность кровеносных капилляров лёгких. Ch. 78, p. 505-513. In: Shepro D., Ed. Microvascular Research: Biology and Pathology = Биология и патология кровеносных микрососудов. Двухтомник. 2 vol set. Academic Press, 2005, 1296 p.
Сборник обзоров. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Zamir M. The Physics of Coronary Blood Flow = Физика коронарного кровотока, Springer, 2005, 410 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Zanutto S.B., Valentinuzzi M.E., Segura E.T. Neural Set Point for the Control of Arterial Pressure: Role of the Nucleus Tractus Solitarius = Совокупность нейрональных структур, осуществляющих управление артериальным давлением: Роль ядра одиночного пути. Symposium on Bioengineering and Medical Informatics in Cardiology, 6to Congreso Internacional de Cardiologia роr Internet, Federacio'n Argentina de Cardiologi'a, 2009.
Иллюстрированный обзор. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.fac.org.ar/6cvc/llave/c157/zanuttos.php quotation
См.: Система кровообращения: словарь, Система кровообращения: Литература. Иллюстрации, Управление кровообращением: Литература. Иллюстрации, Показатели деятельности системы кровообращения.
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?» Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка: Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности. Реальность: Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями. Необходимое условие: Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
... о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о: — с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и, — о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и — В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|