|
СОМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ: СИСТЕМА КРОВИ
[ somatic changes in a pregnant women: blood system ] (Греч.: σώμα, σώματος - тело, 1775).
(Лат.: processus - движение вперед, течение, ход; 14 в).
(Греч.: σΰστημα - составленное из многих частей, соединенное в одно целое, 1603).
Изменения в системе крови беременной женщины - это соматические вероятностные процессы, результатом которых являются возникновение (и установление) достоверных различий между значениями двух групп показателей структуры и/или функций системы крови: показателей системы крови беременных женщин и показателей системы крови небеременных женщин. Указанные вероятностные процессы являются частично регулярными процессами, имеющими систематическую (регулярную) составляющую и стохастическую (нерегулярную, вероятностную) составляющую. Квалифицированное исследование системы крови предполагает совместное изучение обеих этих имманентных составляющих и их объяснение их сущности.
Соматические процессы в организме беременной женщины - это совокупность естественных физических процессов в организме женщины, предназначенных для структурно-функционального развития зародыша (эмбриогенез, фетогенез) в полости матки женщины, а также для осуществления родов и послеродовых процессов.
Основные системы (органов) организма человека - это системы органов, специализированных для исполнения основных жизненно важных физических функций организма.
К основным системам относятся: система (органов) дыхания, система (органов) крови, система (органов) кровообращения, система (органов) пищеварения, система (органов) выделения, система (органов) движения (двигательная система), система (органов) репродукции. См. Иерархия систем организма.
По существу изменения в характере протекания соматических процессов во время беременности (по сравнению с соматическими процессами небеременной женщины) представляют собой адаптацию систем организма женщины к беременности.
Адаптация - это структурно-функциональное приспособление организма в целом и/или составляющих его систем к изменениям среды или к структурно-функциональным изменениям в одной из систем организма. В частности, во время беременности происходят изменения в системе репродукции. Организм в целом и составляющие его системы приспосабливаются, адаптируются к этим изменениям. Адаптация предназначена для достижения двух главных целей: специфической и неспецифической. Специфической целью (предназначением) адаптации является структурно-функциональное развитие зародыша в полости матки женщины, а также подготовка к родам и к послеродовым процессам. Неспецифической целью адаптации является сохранение организмом женщины своих структур и функций в пределах нормы на протяжении беременности, родов и послеродового периода.
Реально адаптация осуществляется одновременно на многих иерархических уровнях организма в целом.
Основой любой адаптации является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).
Таблица. Показатели структуры и функций эритроцитов у беременных женщин,
потреблявших профилактическую дозу элементарного железа (фумарат, 66 мг / сут).
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
- |
Показатели |
| № |
Сроки беременности |
Значения переменных |
- |
Количество эритроцитов (1012 / л) |
| 1 |
Первый триместр (9 - 13 недель) |
> 3,45 |
| 2 |
Второй триместр (19 - 22 недель) |
> 3,29 |
| 3 |
Третий триместр (31 - 34 недель) |
> 3,23 |
| 4 |
Завершение беременности (39 - 43 недель) |
> 3,54 |
- |
Гемоглобин (г / дл) |
| 5 |
Первый триместр (9 - 13 недель) |
> 11,1 |
| 6 |
Второй триместр (19 - 22 недель) |
> 10,64 |
| 7 |
Третий триместр (31 - 34 недель) |
> 10,47 |
| 8 |
Завершение беременности (39 - 43 недель) |
> 11,5 |
- |
Гематокрит (%) |
| 9 |
Первый триместр (9 - 13 недель) |
> 33 |
| 10 |
Второй триместр (19 - 22 недель) |
> 32 |
| 11 |
Третий триместр (31 - 34 недель) |
> 31 |
| 12 |
Завершение беременности (39 - 43 недель) |
> 34 |
- |
Средний объём клеток, Mean cell volume (MCV, fl, 5я – 95я процентиль) |
| 13 |
Первый триместр (9 - 13 недель) |
88 - 101 |
| 14 |
Второй триместр (19 - 22 недель) |
89 - 104 |
| 15 |
Третий триместр (31 - 34 недель) |
90 - 104 |
| 16 |
Завершение беременности (39 - 43 недель) |
90 - 102 |
- |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пкг, Mean corpuscular hemoglobin (MCH, pg) |
| 17 |
Первый триместр (9 - 13 недель) |
> 30,1 |
| 18 |
Второй триместр (19 - 22 недель) |
> 29,9 |
| 19 |
Третий триместр (31 - 34 недель) |
> 30,2 |
| 20 |
Завершение беременности (39 - 43 недель) |
> 30,1 |
- |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, г / дл, Mean cell hemoglobin concentration (MCHC, g/dL) |
| 21 |
Первый триместр (9 - 13 недель) |
> 32,6 |
| 22 |
Второй триместр (19 - 22 недель) |
> 31,7 |
| 23 |
Третий триместр (31 - 34 недель) |
> 32,2 |
| 24 |
Завершение беременности (39 - 43 недель) |
> 31,9 |
|
Примечание:
|
5-я процентиль рассматривается как нижний предел нормы
|
Таблица. Содержание лейкоцитов в крови женщин в различные сроки беременности, 1 × 103 / мкл.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Срок беременности |
Уровень (арифметическая средняя, 1 × 103 / мкл |
Вариация: уровень ± 1.96 × SD,
SD - среднеквадратичное отклонение, α = 0,05 |
| 1 |
18 недель |
8,8 |
5,6 - 13,8 |
| 2 |
32 недели |
9,7 |
6,0 - 15,7 |
| 3 |
39 недели |
9,4 |
5,8 - 15,1
|
Таблица. Содержание кровяных пластинок в крови женщин в различные сроки беременности, 1 × 103 / мкл.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Срок беременности |
Уровень (медиана, 1 × 103 / мкл |
Вариация:
уровень ± 5-я - 95-я процентиль |
| 1 |
Первый триместр (12 недель) |
240 |
170 - 310 |
| 2 |
Третий триместр (28 недель) |
250 |
150 - 360 |
| 3 |
Срок разрешения от бремени (38 недель) |
240 |
140 - 370
|
Таблица. Содержание основных факторов свёртывания крови женщин в различные сроки беременности,
средняя % стандартной нормы, (вариация, размах).
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Фактор |
Срок беременности,
Показатель (пределы нормы, α = 0,05) |
11–15 недель |
21–25 недель |
31–35 недель |
31–35 недель |
| 1 |
Фактор VII (проконвертин) |
111 (60-206) |
150 (80-280) |
162 (84-312) |
171 (87-336) |
| 2 |
Фактор X (Стьюарта-Прауэра) |
103 (62-169) |
115 (74-177) |
123 (78-194) |
127 (72-208) |
| 3 |
Фактор V (Проакцелерин) |
93 (46-188) |
82 (66-185) |
82 (34-195) |
85 (39-184) |
| 4 |
Фактор II (Протромбин) |
125 (70-224) |
125 (73-214) |
115 (74-179) |
115 (68-194)
|
Таблица. Основные показатели свёртывания крови женщин в различные сроки беременности.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Фактор |
Срок беременности
Показатели,
уровень (арифметическая средняя) ± 1.96 × SD, SD - среднеквадратичное отклонение, α = 0,05 |
10 недель |
20 недель |
30 недель |
36 недель |
| 1 |
INR, international normalized ratio, стандартизованная относительная активность внешних факторов свёртывания крови (реальное протромбиновое время / норма протромбинового времени) |
0,97 ± 0,08 |
0,91 ± 0,06 |
0,88 ± 0,07 |
0,87 ± 0,07 |
| 2 |
PTT (sec), partial thromboplastin time, активность внутренних факторов свёртывания крови, частичное протромбиновое время |
27,0 ± 2,7 |
26,9 ± 2,7 |
27,1 ± 2,9 |
27,5 ± 2,8 |
| 3 |
Fibrinogen, фибриноген, (mg%) |
412,5 ± 69,5 |
463,9 ± 83,9 |
538,8 ± 107,3 |
556,9 ± 113,3 |
| 4 |
Antithrombin III, Антитромбин-III |
101,5 ± 12,7 |
101,4 ± 10,3 |
104,2 ± 12,5 |
102,8 ± 13,5 |
| 5 |
Protein C, Протеин-С (%) |
99,4 ± 21,3 |
107,5 ± 24,9 |
99,3 ± 26,0 |
94,9 ± 25,5 |
| 6 |
Protein S, Протеин-S (%) |
64,1 ± 15,8 |
62,1 ± 14,2 |
54,0 ± 13,3 |
51,7 ± 17,9 |
| 7 |
PAI, plasminogen activator inhibitor, Ингибитор активатора плазминогена, AU/mL (AU - Arbitrary Units, международная условная единица) |
10,3 ± 4,7 |
11,3 ± 5,0 |
20,5 ± 7,3 |
22,4 ± 7,5
|
Таблица. Распределение железа в организме беременной.
Модификация: Stables D., Rankin J., Eds. Physiology in Childbearing: with Anatomy and Related Biosciences. Elsevier, 2010, 792 p.,
см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Ткани. Tissue usage |
Потребление за время беременности, мг.
Requirements (mg) |
| 1 |
Увеличение массы эритроцитов, Expansion of the red cell mass |
~570 |
| 2 |
Плод, Fetus |
~270 – 370 |
| 3 |
Плацента, Placenta |
~35 – 100 |
| 4 |
Кровопотеря при родах, Blood loss at delivery |
~100 – 250 |
| 5 |
Кормление грудным молоком младенца (6 месяцев), Breastfeeding (6 months) |
~100 – 180 |
| 6 |
Потери через кожу, с мочой и с калом, Loss from skin, faeces, urine |
~270 |
|
Примечание:
|
Потребности в железе во время беременности.
Дополнительное потребление организмом железа при беременности необходимо для удовлетворения увеличивающихся потребностей в железе. Это обусловлено увеличением массы эритроцитов, увеличением потребностей плаценты и потребностей развивающегося плода. Общие потребности в железе организма беременной на весь срок беременности оценивают величиной ~700 - 1400 мг. Для удовлетворения таких потребностей беременная женщина должна потреблять в среднем ~4 мг / сут. Точнее, потребности небеременной женщины в железе составляют ~2,8 мг / сут. К концу беременности эти потребности увеличиваются до ~6,6 мг / сут. Эти потребности могут быть удовлетворены только при достаточном содержании железа в пищевых продуктах и при использовании естественных резервов железа в организме. Такой резерв существует во время беременности за счёт аменорреи и составляет в целом ~250 - 480 мг.
|
Таблица. Изменения основных лабораторных показателей во время беременности.
Модификация: Koos B.J., Nuwayhid B.S., Moore G.J. Maternal Physiologic and Immunologic Adaptation to Pregnancy. In: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели |
Пределы нормальных значений (небеременная) |
Изменения при беременности |
Продолжительность изменений |
- |
Вещества сыворотки крови |
| 1 |
Albumin, Альбумины |
3,5 - 4,8 г / дл |
↓ 1 г / дл |
Чаще всего до 20-й недели, затем постепенно увеличивается |
| 2 |
Calcium (total), Общий кальций |
9 - 10,3 мг / дл |
↓ 10% |
Постепенно уменьшается |
| 3 |
Chloride, Хлориды |
95 - 105 мэкв / л |
Нет значимых изменений |
Постепенно увеличивается |
| 4 |
Creatinine (female), Креатинин |
0,6 - 1,1 мг / дл |
↓ 0,3 мг / дл |
Чаще всего до 20-й недели |
| 5 |
Fibrinogen, Фибриноген |
1,5 - 3,6 г / л |
↑ 1 - 2 г / л |
Постепенно |
| 6 |
Glucose, fasting (plasma), Глюкоза плазмы крови (голодание) |
65 - 105 мг / дл |
↓ 10% |
Постепенно снижается |
| 7 |
Potassium (plasma), Калий плазмы крови |
3,5 - 4,5 мэкв / л |
↓ 0,2 - 0,3 мэкв / л |
До 20-й недели |
| 8 |
Protein (total), Общий белок |
6,5 - 8,5 г / дл |
↓ 1 г / дл |
До 20-й недели, затем стабилизируется |
| 9 |
Sodium, Натрий |
135 - 145 мэкв / л |
↓ 2 - 4 мэкв / л |
До 20-й недели, затем стабилизируется |
| 10 |
Urea nitrogen, Азот мочи |
12 - 30 мг / дл |
↓ 50% |
Первый триместр беременности |
| 11 |
Uric acid, Мочевая кислота |
3,5 - 8 мг / дл |
↓ 33% |
Первый триместр, к завершению беременности увеличивается |
- |
Вещества мочи |
| 12 |
Creatinine, Креатинин |
15 - 25 мг / кг / сут
(1 - 1,4 г / сут) |
Нет значимых изменений |
- |
| 13 |
Protein, Белок |
Увеличивается до 150 мг / сут |
Увеличивается до 250 - 300 мг / сут |
До 20-й недели |
| 14 |
Creatinine clearance, Клиренс креатинина |
90 - 130 мл / мин / 1,73 м2 |
↑ 40 - 50% |
До 16-й недели |
- |
Индикаторы ферментативной активности сыворотки крови |
| 15 |
Amylase, Амилаза |
23 - 84 МЕ / л |
↑ 50% - 100% |
- |
| 16 |
Transaminase, Трансаминазы : |
| 16a |
Glutamic pyruvic (SGPT), Глютаминовая пировиноградная трансаминаза |
5 - 35 МЕ / мл |
Нет значимых изменений |
- |
| 16b |
Glutamic oxaloacetic (SGOT), Глютаминовая оксалоацетиновая трансаминаза |
5 - 40 МЕ / мл |
Нет значимых изменений |
- |
- |
Компоненты целой крови |
| 17 |
Hematocrit (female), Гематокрит (женщины) |
36% - 46% |
↓ 4% - 7% |
Достигает нижнего уровня к 30 - 34-й неделе |
| 18 |
Hemoglobin (female), Гемоглобин (женщины) |
12 - 16 г / дл |
↓ 1,5 - 2 г / дл |
Достигает нижнего уровня к 30 - 34-й неделе |
| 20 |
Leukocyte count, Количество лейкоцитов |
4,8 - 10,8 × 103 / мм3 |
↑ 3,5 × 103 / мм3 |
Постепенно |
| 21 |
Platelet count, Количество кровяных пластинок |
150 - 400 × 103 / мм3 |
Незначительно уменьшается |
- |
- |
Гормоны сыворотки крови |
| 22 |
Cortisol (plasma), Кортизол плазмы крови |
8 - 21 г / дл |
↑ 20 г / дл |
- |
| 23 |
Prolactin (female), Пролактин (женщины) |
25 нг / мл |
↑ 50 - 400 нг / мл |
Постепенно, максимум к концу беременности |
| 24 |
Thyroxine (T4), total, Общий тироксин |
5 - 11 г / дл |
↑ 5 г / дл |
Непрерывно от начала беременности |
| 25 |
Triiodothyronine (T3), total, трииодтиронин |
125 - 245 нг / дл |
↑ 50% |
Непрерывно от начала беременности
|
Таблица. Перенос некоторых веществ с кровью от матери через плаценту к плоду.
Модификация: Koos B.J., Nuwayhid B.S., Moore G.J. Maternal Physiologic and Immunologic Adaptation to Pregnancy. In: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Вещество |
Перенос через плаценту |
- |
Метаболизм питательных веществ, Мetabolism |
| 1 |
Глюкоза, Glucose |
Эффективная облегчённая диффузия, Excellent-"facilitated diffusion" |
| 2 |
Аминокислоты, Amino acids |
Эффективный активный транспорт, Excellent-active transport |
| 3 |
Свободные жирные кислоты, Free fatty acids (FFA) |
Очень ограничен, FFA only, Very limited-essential |
| 4 |
Кетоны, Ketones |
Эффективная диффузия, Excellent-diffusion |
| 5 |
Инсулин, Insulin |
Не переносится, No transfer |
| 6 |
Глюкагон, Glucagon |
Не переносится, No transfer |
- |
Функции щитовидных желёз, Thyroid function |
| 7 |
Тироксин, Thyroxine (T4) |
Очень незначительная диффузия, Very poor-diffusion |
| 8 |
Трииодтиронин, Triiodothyronine (T3) |
Незначительная диффузия, Poor-diffusion |
| 9 |
Тиролиберин гипофиза, Thyrotropin-releasing hormone (TRH) |
Хорошо переносится, Good |
| 10 |
Иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу, Thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI) |
Хорошо переносится, Good |
| 11 |
Тиротропин, Thyroid-stimulating hormone (TSH) |
Незначительный перенос, Negligible transfer |
| 12 |
Пропилтиоурацил, Propylthiouracil |
Легко переносится, Excellent |
- |
Функции мозгового вещества надпочечников, Adrenal hormones |
| 13 |
Кортизол, Cortisol |
Легко переносится, активно конвертируется плацентой в кортизон, Excellent transfer and active placental conversion of cortisol to cortisone |
| 14 |
Адренокортикотропный гормон, ACTH |
Не переносится, No transfer |
- |
Функции околощитовидных желёз, Parathyroid function |
| 15 |
Кальций, Calcium |
Активный перенос против положительного градиента, Active transfer against gradient |
| 16 |
Магний, Magnesium |
Активный перенос против положительного градиента, Active transfer against gradient |
| 17 |
Фосфор, Phosphorus |
Активный перенос против положительного градиента, Active transfer against gradient |
| 18 |
Паратиреоидный гормон, паратгормон), Parathyroid hormone |
Не переносится |
- |
Иммунитет, Immunity |
| 19 |
Иммуноглобулины А, IgA |
Минимальный пассивный транспорт, Minimal passive transfer |
| 20 |
Иммуноглобулины G, IgG |
С седьмой недели беременности легко переносится как посредством пассивного, так и посредством активного транспорта, Good-both passive and active transport from 7 wk gestation |
| 21 |
Иммуноглобулины M, IgM |
Не переносятся, No transfer
|
|
Схема. Кривые диссоциации оксигемоглобина для крови плода и крови матери.
Модификация: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
Кривая диссоциации оксигемоглобина - это график, отображающий зависимость от напряжения кислорода в крови скорости реакций связывания (ассоциации, стрелка вправо) кислорода гемоглобином в лёгких и высвобождения (диссоциации, стрелка влево) кислорода оксигемоглобином в тканях.
Центральная (сплошная красная) линия - кривая диссоциации оксигемоглобина для нормальной крови взрослого человека, находящегося в стандартных условиях. Поле графиков разделяется вертикальной пунктирной линией (чёрного цвета), соответствующей напряжению кислорода равному 30 мм рт ст. Кривая диссоциации оксигемоглобина для крови плода в норме располагается слева, ниже значений уровня напряжения кислорода равного 30 мм рт ст. Кривая диссоциации оксигемоглобина для крови матери в норме располагается справа, выше уровня напряжения кислорода равного 30 мм рт ст. |
 |
|
 |
Схема. Влияние изменения напряжения кислорода на содержание кислорода в крови беременной и в крови плода.
Модификация: Johnson M.H., Ed. Johnson & Everitt’s Essential Reproduction. 6th ed., Blackwell Publishing, 2007, 324 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
Модель прохождения крови беременной через плаценту к плоду.
Для данного значения напряжения кислорода - PO2, концентрация кислорода в крови плода больше, чем в крови матери. При прохождении крови через плаценту происходит упреждающий сдвиг pH: уменьшается pH материнской крови и увеличивается pH крови плода. В последующем этот сдвиг будет облегчать выведение кислорода из материнской крови и получение кислорода кровью плода. |
|
Схема. Изменения общих объёма плазмы крови, объёма эритроцитов и гематокрита во время беременности.
Модификация: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ТАБЛИЦЫ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ИЛЛЮСТРАЦИИ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ЛИТЕРАТУРА
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|
