РОДЫ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КАТЕГОРИЗАЦИЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ СОБЫТИЙ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ    
[ definition and categorization of sequential events of the normal parturition ]

     Роды - это совокупность духовных, психических и соматических процессов, завершающих беременность. Нормальные своевременные роды - это совокупность естественных активных процессов, завершающий нормальную беременность. В процессе родов из организма беременной, из матки через канал шейки матки и через влагалище отделяется плод и дериваты плодного яйца: плацента, плодные оболочки, околоплодные воды.
     Нормальные роды наступают через 40 недель (280 дней, 10 акушерских месяцев) беременности. Роды, наступившие через ~28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными родами. Роды, наступившие после сорока недель беременности, считаются запоздалыми родами.
     Нормальные роды - совокупность естественных процессов, по определению не требующих медицинских вмешательств. Вместе с тем, для духовного, психического и соматического облегчения родов и для профилактики возможных осложнений, повсеместно используется гинекологическое профилактическое сопровождение беременности и акушерское родовспоможение.

СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Мужская половая система = Male reproductive system.

2. Женская половая система = Female reproductive system.

3. Половой акт = Sexual act, sexual intercourse, heterosexual intercourse.

4. Оплодотворение = Fertilization.

5. Беременность = Pregnancy.

6. Роды = Parturition.

 6.1. Роды. Категоризация последовательных событий нормальных родов  [ Parturition: definition.

Categorization of sequential events of the normal parturition ].

6.2. Оценка момента времени начала родов  [ Timing of the onset of labour ].

6.3. Предвестия и признаки начала родов  [ Precursors and signs of the onset of labour ].

6.4. Роль эндокринной системы плода в запуске и осуществлении родов  [ The role of the fetal endocrine system in triggering the onset of labour and realization of delivery ].

6.5. Роль нейроэндокринных механизмов беременной / рожени́цы в запуске и осуществлении родов  [ The role of the maternal neuroendocrine system in triggering the onset of labour and realization of delivery ].

6.6. Адаптация соматических систем к осуществлению родов  [ Adaptation of somatovisceral systems in labour ].

6.7. Клинические стадии и фазы родов  [ The first stage of labour ].

6.8. Первая стадия родов  [ The first stage of labour ].

6.9. Вторая стадия родов  [ The second stage of labour ].

6.10. Третья стадия родов  [ The third stage of labour ].

6.11. Послеродовые процессы в организме родильницы  [ Postpartum processes in the maternal organism ].

7. Развитие новорожденного ребёнка = New-born child development.

8. Лактация = Lactation.

9. Грудное вскармливание ребенка = Breastfeeding.

10. Физикальная оценка новорожденного = Newborn physical assessment.

11. Контрацепция = Contraception.

6.1. Категоризация последовательных событий нормальных родов.

     В соответствии с целями познания всю последовательность событий нормальных родов принято разделять на соматологические теоретические категории и клинические категории.
     Соматологические категории нормальных родов - это теоретические представления о последовательных этапах соматических изменений в организме беременной /  рожени́цы /  родильницы.
     Клинические категории нормальных родов - это конструкты, основывающиеся на теоретических категориях, но адаптированные для клинической акушерской /  гинекологической практики.
     Теоретические (соматологические) категории нормальной беременности и родов показаны ниже на схеме «Теоретическая последовательность этапов беременности и родов».
     Клинические категории (стадии, фазы) нормальных родов показаны ниже на схемах: «Стадии и фазы родов», «График динамики родов» и описаны в статьях о стадиях родов (см «Оглавление», выше).

     Теоретические (соматологические) категории нормальной беременности и родов.

     Процесс родов является частично регулярным (вероятностным) процессом. Этот процесс имеет (как минимум) две компоненты: систематическую составляющую и стохастическую составляющую. Систематическая составляющая является наиболее вероятным представлением реальности. Именно эти представления используются в современных биологии и медицине. Информация о стохастической составляющей процесса родов в литературе отсутствует. Это связано с тем, что в современной науке господствует детерминистская методология, хотя по логике, универсальным конструктивным средством исследования регулярности является вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978, …, 2014, …).
     Систематическая составляющая процесса родов является апериодическим переходным процессом. Процесс начинается выходом системы из динамического равновесия. По достижении максимальной амплитуды неравновесия, система восстанавливает прежнее равновесие или достигает нового равновесия.
     Описанные представления основаны на многочисленных статистических исследованиях (См: схема. Стадии и фазы родов, таблица. Некоторые характеристики родов у первородящих и повторнородящих женщин). В зависимости от характера интегрального переходного процесса, происходящего во взаимодействующих матке и шейке матки, уровень вероятностного процесса родов разделяют на четыре этапа (см. схему «Теоретическая последовательность этапов беременности и родов».) Эти этапы плавно переходят друг в друга, перекрывают друг друга. Тем не менее, можно отделить эти этапы условными границами. Названия этапов: (1) этап относительного покоя (этап латентности), (2) этап активации, (3) этап стимуляции, (4) этап инволюции. Названия границ этапов: (а) зачатие, (б) инициация родов, (в) наступление родов, (г) рождение концептуса, (д) восстановление репродуктивности. Указанные теоретические этапы беременности и родов не следует отождествлять с клиническими категориями - тремя (четырьмя) клиническими стадиями родов (см. схему «Стадии и фазы родов»).
     Рассмотрим более подробно каждый из соматологических этапов беременности и родов.

     Этап относительного покоя соответствует процессам подготовки к запуску родов. На этом этапе миометрий не способен к значительным сокращениям. Начинается незначительное расслабление шейки матки. Увеличивается эластичность ткани шейки матки. Вместе с тем форма шейки матки остаётся практически неизменной.
     Шейка матки у беременной/рожени́цы выполняет ряд важных функций. Среди них:
     (1) Поддержание защитного барьера от инфицирования репродуктивного тракта.
     (2) Поддержание способности осуществлять своё предназначение в условиях возрастания гравитационных сил, обусловленных увеличением массы и объёма матки и её концептуса.
     (3) Структурно-функциональная адаптация экстрацеллюлярного матрикса, обеспечивающая прогрессивное увеличение эластичности ткани в целях подготовки к предстоящим родам.
     У небеременной женщины шейка матки плотная, маточный зев закрыт. Консистенция шейки матки напоминает консистенцию хрящей носа. В конце беременности шейка матки легко растяжима и её консистенция напоминает консистенцию губ полости рта. Таким образом, термином «размягчение шейки матки» на первом этапе родов обозначают увеличение эластичности ткани шейки матки. При этом шейка матки пальпируется плотной и неподатливой. Это обеспечивает нормальное сохранение беременности.
     Размягчение шейки матки является результатом увеличения её васкулярности, гиперторфии стромы, гипертрофии и гиперплазии её желёз и структурно-функциональных изменений в компонентах её экстрацеллюлярного матрикса (см. схему «Соединительная ткань шейки матки. Синтез и организация фибриллярного коллагена»).
     Этап активации соответствует процессам подготовки к непосредственному осуществлению родов.

     Этап активации является продолжением процессов подготовки органов репродукции к непосредственному осуществлению родовой деятельности. На первом этапе миометрий находится в состоянии относительного покоя. На втором этапе активируется сократительная деятельность миометрия матки. При этом, в результате взаимодействия окситоцина, простагландина-F и коннексина 43 с соответствующими биохимическими рецепторами мембран лейомиоцитов миометрия, увеличивается синтез главных белков, активирующих сократимость лейомиоцитов. Характерным явлением на втором этапе родов является образование перетяжки миометрия, то есть кольца функциональной ретракции (сжатия) матки. Перетяжка образуется в области анатомического внутреннего зева шейки матки (см. схему «Сегментирование матки кольцом функциональной ретракции в процессе родов»). В результате ретракции матка разделяется на два сегмента: проксимальный активный сегмент (проксимальнее перешейка матки) и дистальный пассивный сегмент (дистальнее перешейка матки). Активный сегмент сокращается, создаёт давление, выталкивающее плод по родовым путям. Пассивный сегмент размягчается и расслабляется, облегчая продвижение плода по родовым путям. Предлежащая часть плода продвигается к апертуре малого таза и даже в полость малого таза и живот рожени́цы изменяет свою форму.
     Этап активности можно разделить на три частных составляющих участка: фаза ускорения, фаза максимума и фаза замедления. Каждая фаза имеет свои характерные признаки. Фаза латентности длится от начала (не)регулярных сокращений матки до начала фазы активности. Фаза активности начинается от начала расслабления шейки матки и её раскрытия (обычно от диаметра отверстия зева ~3-4 см) до полного раскрытия зева шейки матки (таблица. Некоторые характеристики родов у первородящих и повторнородящих женщин, таблица. Динамика расширения (раскрытия) шейки матки во время родов).
     Запуск и осуществление процесса родов происходит в результате цепи последовательных вероятностных биохимических изменений в матке и в шейке матки. Эти изменения управляются посредством аутокринных, паракринных и эндокринных управляющих сигналов. Источниками этих управляющих сигналов являются как организм беременной/рожени́цы и родильницы, так и организм плода.

Схема. Теоретическая последовательность этапов беременности и родов. Модификация: Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Rouse D., Spong C., Eds. Williams Obstetrics. 23rd ed., McGraw-Hill Professional, 2009, 1404 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.