|
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРЯМОЙ КИШКИ [ rectal motility ] Двигательная активность (функции) прямой кишки, как части толстой кишки, - это совокупность управляемых движений прямой кишки (управляемых двигательных функций) жизненно необходимых для осуществления назначения прямой кишки.
Назначением прямой кишки является накопление газообразных, жидких или плотных отходов пищеварения, их удержание и осуществление завершающих этапов их выбора и выведения из организма, то есть осуществление флатуляции и/или дефекации.
Прямая кишка структурно и функционально взаимодействует с проксимальными отделами системы пишеварения. Структурой, непосредственно взаимодействующей с прямой кишкой является сигмовидная кишка. В частности, дистальный отдел сигмовидной кишки и проксимальный отдел прямой кишки образуют сигмаректальный отдел толстой кишки, имеющий определенные особенности структуры и функции.
1. Значимость двигательной активности.
Все этапы питания, пищеварения и соответствующие психофизические функции взаимосвязаны и взаимообусловлены. В частности, условием нормального осуществления всех функций толстой кишки является её нормальная двигательная активность. Это уникальная двигательная активность, отличающаяся от двигательной активности других отделов пищеварительного тракта. Эта двигательная активность обеспечивает перемешивание содержимого полости толстой кишки, переваривание пищевых веществ, всасывание питательных веществ, дистальное продвижение содержимого, накопление неусвоенных остатков пищи и выведение образовавшихся экскрементов (кишечного газа и фекалий). Содержимое полости толстой кишки и время дистального его продвижения существенно отличается от аналогичных переменных в предшествующих отделах желудочно-кишечного тракта. Поэтому для оценки различных аспектов двигательной активности толстой кишки необходимы длительные непрерывные исследования (24 часа и более).
2. Характеристики содержимого полости желудочно-кишечного тракта.
Вещества, которые содержатся в полости желудочно-кишечного тракта, могут иметь различные физические характеристики: твердое состояние, жидкое состояние, газообразное состояние, аморфное состояние, коллоидное состояние.
3. Формы движения пищевых веществ в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Вещества с разными характеристиками имеют различные формы движения в полости желудочно-кишечного тракта. В частности, в полостях проксимального отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод) и дистального отдела желудочно-кишечного тракта (сигмаректальный отдел толстой кишки) могут содержаться твердые, жидкие и газообразные вещества. Твердые вещества могут перемещаться в виде оформленных сфероидных комочков, болюсов. Жидкие и газообразные вещества в этих отделах перемещаются дискретно порционными потоками.
В полости среднего отдела желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка, проксимальные отделы толстой кишки) содержимое приобретает консистенцию химуса. Химус и газообразные вещества непрерывно перемещаются дискретно порционными потоками. В среднем отделе преимущественно осуществляются пристеночное (мембранное) пищеварение. Поэтому основным способом перемещения вещества в среднем отделе является дистальное перемещение пристеночных слоёв химуса. Как только пристеночный слой химуса будет подготовлен для дальнейшего дистального продвижения, стенка кишки как тёрка снимает прилежащий к ней слой химуса и перемещает его до ближайшего закрытого сфинктера желудочно-кишечного тракта. Слои химуса, расположенные ближе к центральной оси полости кишки, удерживаются сфинктерами неподвижными. Перемещенная порция химуса или газа занимает часть полости кишки непосредственно предлежащей сфинктеру. При этом ранее перемещенные порции химуса сдвигаются проксимально и растягивают стенку кишки, увеличивая ее объём и давление химуса на стенку кишки. Консистенция, осмотическое давление, механическое давление химуса и его объём в полости кишки воспринимаются сенсорными рецепторами, расположенными в стенке кишки. Как только эти переменные достигают определенных значений, сфинктер открывается, и порционный поток химуса перемещается до следующего, расположенного дистальнее, закрытого сфинктера желудочно-кишечного тракта. Существует несколько десятков сфинктеров желудочно-кишечного тракта. Однонаправленному и относительно независимому от положения тела в пространстве дистальному продвижению химуса и кишечного газа способствует строение стенки кишки, то есть наличие активных сфинктеров, ориентированных карманов, клапанов, складок слизистой, ворсинок, микроворсинок, строение гликокаликса.
4. Механизмы двигательной активности толстой кишки.
Структурой, исполняющей двигательную активность толстой кишки, является её мышечная оболочка.
4.1. Мышечная оболочка стенки толстой кишки - это слой стенки толстой кишки, расположенный кнаружи от подслизистой основы её стенки. В мышечной оболочке полых органов желудочно-кишечного тракта расположены конечные межмышечные нервные сплетения. Они являются конечными звеньями экзогенных регуляторов функций системы пищеварения.
Мышечная оболочка может состоять из гладкой мышечной ткани или из поперечнополосатой мышечной ткани. Так, например, в начальных и средних отделах толстой кишки мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, а в конечном отделе (наружный сфинктер заднего прохода) мышечная оболочка состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. Пучки гладких мышечных клеток лежат в два слоя. Направление мышечных клеток в этих слоях различно. Непосредственно к подслизистой основе прилежат круговые пучки гладких мышечных клеток. Этот слой называют внутренним циркулярным слоем. Снаружи от циркулярного слоя находится продольный слой гладкомышечных клеток.
Волокна наружного продольного мышечного слоя толстой кишки не только распределены по всей стенке, но также концентрируются в трех отчетливо видных продольных мышечных лентах (см. в отдельном окне - схему 3: толстая кишка, анатомия). Ширина лент составляет ~5 ÷ 8 см. Они начинаются у основания червеобразного отростка и проходят вдоль почти всей толстой кишки за исключением дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки. На поперечном разрезе толстой кишки видно, что ленты расположены приблизительно через 120о по отношению друг к другу. Каждая лента в соответствии с положением или отношением к другим органам имеет свое название: свободная лента, брыжеечная лента и сальниковая лента.
Циркулярные мышечные волокна мышечного слоя, лежащего ближе к слизистой оболочке толстой кишки, также имеют регулярные сгущения. Эти сгущения могут служить основой для внешних структурных регулярных циркулярных перетяжек (см. в отдельном окне - схему 3: толстая кишка, анатомия).
Сконцентрированные в мышечных лентах и в циркулярных перетяжках мышечные волокна имеют больший тонус, чем равномерно распределённые мышечные волокна мышечного слоя. Поэтому на всем протяжении ободочной кишки её стенка в местах наименьшего тонуса мышечных волокон имеются внешние выпячивания (внутренние впадины, карманы) - гаустры толстой кишки. Гаустры ограниченны мышечными лентами и циркулярными перетяжками. Характер распределения выпячиваний у разных людей может значительно варьировать. Гаустры нередко отсутствуют в проксимальном отделе слепой кишки, могут начинаться в восходящей ободочной кишке, редко встречаться в восходящей и проксимальном отделе поперечной ободочной кишки. Выпячивания часто встречаются в дистальном отделе поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке и в сигмовидной ободочной кишке.
Прямая кишка не имеет внешних выпячиваний и сальниковых отростков.
Регулярные сгущения мышечного слоя являются основой для морфологических сфинктеров и функциональных сфинктеров толстой кишки. Морфологические сфинктеры имеют четко выраженные анатомические признаки. Функциональные сфинктеры, хотя и не имеют выраженных анатомических отличий от обычной стенки толстой кишки, но обладают всеми функциями сфинктеров. Наряду с морфологическими сфинктерами они являются исполнительным аппаратом в управлении продвижением содержимого толстой кишки.
Мышечная оболочка является конечным объектом управления для иерархии регуляторов двигательных функций толстой кишки. В естественных нормальных условиях управление сокращением и расслаблением гладкомышечных клеток осуществляется в соответствии с принципами управления (структурно-функциональной организации) в живых системах. Как и в любой системе, здесь существует иерархия механизмов управления. Все они по своей сущности являются вероятностными.
Наиболее простые - местные механизмы управления включают в себя неспецифические эндогенные (миогенные) механизмы и специфические миогенные механизмы управления - пейсмекеры. Неспецифические эндогенные механизмы присущи любым миоцитам. Пейсмекерная активность присуща клеткам гладкомышечной ткани, специализированным для выполнения функции управления. Местные, эндогенные механизмы управления подчиняются экзогенным (внешним) механизмам управления. Главными внешними регуляторами являются специфические нервные центры, имеющие иерархическую соподчиненность. Управляющие сигналы нервных центров могут поступать либо непосредственно по нервным волокнам, либо опосредованно, через гормоны или другие гуморальные активные вещества.
4.2. Гладкомышечные волокна толстой кишки. Основой двигательной активности толстой кишки является сокращение и расслабление мышечных волокон, составляющих мышечную оболочку толстой кишки.
Сокращение мышечного волокна - это специфический эффект возбуждения мышечного волокна - процесс уменьшения длины мышечного волокна и результат этого процесса. Сокращение сопровождается напряжением мышечного волокна.
В естественных условиях сокращение гладкой мышечной ткани происходит непроизвольно. При растяжении мышечных волокон (миогенная активность) или при диффузном высвобождении медиатора терминалями иннервирующих нервов (нейрогенная активность), мышечные волокна реагируют как градуальной медленноволновой электрической активностью, так и генерацией серий потенциалов действия.
Элементарным неспецифическим эндогенным механизмом управления, присущим любым миоцитам гладкой мышечной ткани, является миозиновый механизм управления сокращением и расслаблением клеток гладкой мышечной ткани.
|
Схема. Сегментарная двигательная активность толстой кишки.
Модификация: Bassotti G., de Roberto G., Castellani D., Sediari L., Morelli A. Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation = Двигательная активность толстой и прямой кишки в норме и при запорах, World J. Gastroenterol., 2005, 11(18), 2691-2696. Обзор.
см.:
Литература. Иллюстрации
|
 |
|
Примечание:
|
T - поперечная ободочная кишка;
D - нисходящая ободочная кишка,
S - сигмовидная ободочная кишка;
R - прямая кишка.
Типичный результат записи сегментарной двигательной активности толстой кишки, показателем которой является динамика давления в полости толстой кишки. Датчики давления размещены в разных отделах толстой кишки с интервалом 12 см.
Обращает на себя внимание высокочастотная низкоамплитудная стохастическая изменчивость давления во всех отделах толстой кишки. Это результат тонических сокращений мышц толстой кишки. Зеленой стрелкой показан вероятностный элемент сегментарного сокращения сигмовидной кишки. Его амплитуда приблизительно равна 50 мм рт. ст. Сегментарная двигательная активность толстой кишки не распространяется от места возникновения.
|
|
|
|
Схема. Сегментарные сокращения.
Модификация: Bowen R. Gastrointestinal Motility and Smooth Muscle.
см.:
Литература. Иллюстрации
|
 |
|
|
|
Схема. Перистальтические сокращения.
Модификация: Bowen R. Gastrointestinal Motility and Smooth Muscle.
см.: Литература. Иллюстрации
|
 |
|
|
|
Схема. Низкоамплитудная распространяющаяся двигательная активность толстой кишки.
Модификация: Bassotti G., de Roberto G., Castellani D., Sediari L., Morelli A. Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation = Двигательная активность толстой и прямой кишки в норме и при запорах, World J. Gastroenterol., 2005, 11(18), 2691-2696. Обзор.
см.:
Литература. Иллюстрации
|
 |
|
Примечание:
|
T - поперечная ободочная кишка;
D - нисходящая ободочная кишка,
S - сигмовидная ободочная кишка.
Типичный результат записи низкоамплитудной распространяющейся двигательной активности толстой кишки, показателем которой является динамика давления в полости толстой кишки. Датчики давления размещены в разных отделах толстой кишки с интервалом 12 см.
Обращает на себя внимание высокочастотная низкоамплитудная стохастическая изменчивость давления во всех отделах толстой кишки. Это результат тонических сокращений мышц толстой кишки. Зеленой стрелкой (LAPC) показан вероятностный элемент низкоамплитудного распространяющегося сокращения, начинающегося в поперечной ободочной кишке и распространяющегося в дистальные отделы толстой кишки. Максимальная амплитуда давления приблизительно не превышает ~50 мм рт. ст и постепенно увеличивается в каждом последующем отделе толстой кишки. В сигмовидной кишке (S) вместо одиночного сокращения наблюдается группа сокращений (зеленая стрелка).
|
|
|
|
Схема. Высокоамплитудная распространяющаяся двигательная активность толстой кишки.
Модификация: Bassotti G., de Roberto G., Castellani D., Sediari L., Morelli A. Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation = Двигательная активность толстой и прямой кишки в норме и при запорах, World J. Gastroenterol., 2005, 11(18), 2691-2696. Обзор.
см.:
Литература. Иллюстрации
|
 |
|
Примечание:
|
T - поперечная ободочная кишка;
D - нисходящая ободочная кишка,
S - сигмовидная ободочная кишка.
Типичный результат записи высокоамплитудной распространяющейся двигательной активности толстой кишки, показателем которой является динамика давления в полости толстой кишки. Датчики давления размещены в разных отделах толстой кишки с интервалом 12 см.
Обращает на себя внимание высокочастотная низкоамплитудная стохастическая изменчивость давления во всех отделах толстой кишки. Это результат тонических сокращений мышц толстой кишки. Зеленой стрелкой (HAPC) показан вероятностный элемент высокоамплитудной распространяющегося сокращения, начинающегося в поперечной ободочной кишке и распространяющегося в дистальные отделы толстой кишки. Максимальная амплитуда давления составляет более ~100 мм рт. ст и постепенно увеличивается в каждом последующем отделе толстой кишки. Высокоамплитудная распространяющаяся двигательная активность может проявляться на фоне низкоамплитудной распространяющейся двигательной активности толстой кишки.
|
|
|
|
Схема. Комплекс двигательной активности прямой кишки.
Модификация: Bassotti G., de Roberto G., Castellani D., Sediari L., Morelli A. Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation = Двигательная активность толстой и прямой кишки в норме и при запорах, World J. Gastroenterol., 2005, 11(18), 2691-2696. Обзор.
см.:
Литература. Иллюстрации
|
 |
|
Примечание:
|
T - поперечная ободочная кишка;
D - нисходящая ободочная кишка,
S - сигмовидная ободочная кишка,
R - прямая кишка,
RMC - «rectal motor complex», комплекс двигательной активности прямой кишки,
RSJ - rectosigmoid junction, место перехода сигмовидной кишки в прямую кишку, ректосигмовидное соединение.
Типичный результат записи двух компонентов комплекса двигательной активности прямой кишки, показателем которой является динамика давления в полости толстой кишки. Датчики давления размещены в разных отделах толстой кишки с интервалом 12 см.
Высокочастотная низкоамплитудная стохастическая изменчивость давления во всех отделах толстой кишки (результат тонических сокращений мышц толстой кишки) сглажена фильтром усилителя постоянного тока. Зелеными стрелками показаны вероятностные элементы комплекса двигательной активности прямой кишки (RMC) в проксимальном отделе нисходящей ободочной кишки и в ректосигмовидном соединении толстой кишки. Максимальная амплитуда давления составляет меньше ~50 мм рт. ст и увеличивается в ректосигмовидном соединении. Очевидно, что элементы комплекса в разных отделах толстой кишки связаны нелинейной стохастической зависимостью.
|
|
4.3. Электрические процессы в гладкомышечных волокнах толстой кишки. Клетки гладкомышечной ткани циркулярного (кругового) и продольного мышечных слоёв являются унитарными (сгруппироваными, объединенными миоцитами. Каждая из унитарных (unitary - стремящийся к объединению) клеток не является самостоятельной функциональной единицей. Унитарные мышечные клетки очень тесно переплетаются друг с другом. Их мембраны могут не просто плотно примыкать друг к другу (десмосомы), а даже сливаться, образуя щелевые контакты (нексусы). В результате такого объединения образуются пучки миоцитов. Их диаметр ~100 мкм и длина до нескольких миллиметров. Они образуют сеть, в ячейки которой вплетены коллагеновые волокна. Пучки являются функциональными единицами унитарной гладкой мышечной ткани. Они иннервируются волокнами вегетативных нейронов. При возбуждении одной унитарной мышечной клетки пучка деполяризация быстро распространяется на соседние клетки, так как электрическое сопротивление щелевых контактов очень мало. Таким образом, каждый мышечный слой толстой кишки функционирует как синцитий, как единое целое.
Вегетативные аксоны, проходящие в толще гладкой мышечной ткани, могут передавать управляющие сигналы по двум адресам: либо к гладким миоцитам (лейомиоцитам) непосредственно, либо опосредованно, через интерстициальные клетки Кахала. Передача управляющих сигналов осуществляется не посредством нейромышечных синапсов, как в поперечнополосатой мышечной ткани, а через многочисленные утолщения расположенные по всей длине аксонов (см. рис. виды мышечных тканей). Эти утолщения выполняют роль синапсов, выделяя медиатор, диффундирующий либо к интерстициальным клеткам Кахала, либо к рядом расположенным гладким миоцитам (лейомиоцитам). На поверхности этих клеток находятся рецепторные молекулы, с которыми взаимодействует медиатор и вызывает деполяризацию их внешней мембраны.
Вегетативный отдел нервной системы управляет работой гладких мышечных тканей без участия сознания.
4.4. Пейсмекеры мышечной оболочки толстой кишки. Мембранный потенциал покоя миоцитов толстой кишки медленно колеблется в пределах ~ -50 ÷ -60 мв. Эти медленные волны генерируются клетками-пейсмекерами. Ими являются интерстициальные клетки Кахала (см. в отдельном окне - схему 1: интерстициальные клетки). Интерстициальные клетки, обнаруживаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта (см. в отдельном окне - схему 2: интерстициальные клетки желудочно-кишечного тракта).
Интерстициальные клетки первым описал более чем 100 лет назад испанский невропатолог С.Р. Кахал (Santiago Ramón y Cajal, 1852-1934, в 1906 г. награжден Нобелевской премией в области физиологии и медицины).
Интерстициальные клетки Кахала - это специализированные гладкомышечные клетки в составе гладкой мышечной ткани мышечной оболочки толстой кишки. Как обычные веретенообразные гладкомышечные клетки, так и мультиполярные отростчатые интерстициальные клетки дифференцируются из мезенхимальных стволовых клеток данного органа. Главной функцией интерстициальных клеток является управление взаимодействием обычных сократительных клеток (лейомиоциты) в их совокупностях: в гладкомышечной ткани, в гладкой мышце данного органа.
Интерстициальные клетки могут быть расположены в разных органах, содержащих гладкую мышечную ткань. Но чаще всего их обнаруживают в стенках всех отделов желудочно-кишечного тракта, где они образуют своеобразные сети.
В разных отделах желудочно-кишечного тракта обнаружено несколько типов таких сетей. В толстой кишке преобладают два типа. Сети первого типа (межмышечные сети) расположены между продольным и циркулярным мышечными слоями стенки кишки. Клетки этой сети являются пейсмекерами, генерирующими медленные колебания разности электрических потенциалов. Эти же клетки регулируют распространение возбуждения по мышечным слоям толстой кишки. Сети интерстициальных клеток второго типа распределены между обычными гладкомышечными клетками (лейомиоцитами) внутри продольного и внутри циркулярного слоёв. Именно это послужило основанием для их названия, лат.: interstitium - промежуток. Они являются посредниками в передаче управляющих сигналов от вегетативных аксонов к лейомиоцитам. Сигналы от вегетативных аксонов предназначены для управления пейсмекерной активностью интерстициальных клеток.
Медленные волны, генерируемые клетками-пейсмекерами, обусловливают медленную градуальную деполяризацию или гиперполяризацию мембран лейомиоцитов. При деполяризации возбудимость неисчерченных миоцитов повышается, а при гиперполяризации - понижается. Соответственно, облегчается или затрудняется возникновение распространяющихся потенциалов действия. При деполяризации мембраны миоцитов выше критического уровня возникают потенциалы действия. При этом из внеклеточной среды в цитоплазму миоцитов поступает кальций, активирующий мышечное сокращение. На возбудимость неисчерченных миоцитов также влияют медиаторы и некоторые гормоны. В частности, ацетилхолин и некоторые гормоны желудочно-кишечного тракта вызывают деполяризацию, а норадреналин и адреналин вызывают гиперполяризацию мембран миоцитов.
5. Сокращения мышц толстой кишки. Исследования двигательной активности толстой кишки различными методами показали, что сокращения мышц толстой кишки и прямой кишки могут быть фазическими и/или тоническими.
Фазическое сокращение мышцы - это сокращение с высоким быстродействием, синхронизированное с воздействием, коррелирующее с ним, когда фаза сокращения мышцы соответствует фазе воздействия. В ответ на воздействие мышца отвечает сокращением, подобным воздействию, которое дополняется затухающим колебательным переходным процессом. Фазические сокращения - это специфический эффект возбуждения гладкомышечных клеток, возникающий после неспецифического эффекта возбуждения - последовательности потенциалов действия. Проще говоря, это механический ответ гладкомышечных клеток на последовательность потенциалов действия, электромеханическое преобразование, преобразование неспецифических электрических процессов в гладкомышечных клетках в специфические механические - сокращение. Фазические сокращения длятся несколько секунд и приводят к повышению давления в полости кишки. Эти сокращения хорошо различимы и имеют четкие начало и конец.
Тоническое сокращение мышцы обеспечивает тонус мышцы. Это устойчивое длительное сокращение с малым быстродействием не связанное с каким-либо видимым внешним воздействием. Тонические сокращения менее различимы, чем фазические. Они более продолжительны и обычно длятся несколько минут или больше. При тоническом сокращении стенки кишки давление в ее полости может не увеличиваться. Нередко с изменением тонуса мышц толстой кишки без изменения внутриполостного давления, обусловлено продвижение содержимого толстой кишки. Различают два вида тонуса толстой кишки: тетанический тонус и специфический тонус.
– Тетанический тонус - это результат слияния последовательных фазических сокращений. Таким образом, тетанический тонус зависит от фазической активности (от частоты потенциалов действия).
– Специфический тонус не связан со спайковой активностью и, вероятно, регулируется химическими процессами.
5.1. Виды фазических сокращений толстой кишки. Манометрические и радиологические исследования показали, что можно зарегистрировать следующие виды фазических сокращений толстой кишки.
– Одиночные сокращения участка кишки, не распространяющиеся на соседние участки.
– Сокращения, обусловливающие антеградные волны давления.
– Сокращения, обусловливающие ретроградные волны давления.
– Периодическая двигательная активность.
5.1.1. Одиночные нераспространяющиеся сокращения - это частые спонтанные ритмические и аритмические сокращения кишки. Обычно они вовлекают короткие сегменты стенки толстой кишки. Поэтому их еще называют сегментарными сокращениями (segmental activity) толстой кишки. Сегментарные сокращения являются наиболее общими для толстой кишки. Они представляет собой волны давления с амплитудой ~5 ÷ 50 мм рт. ст. Иногда могут наблюдаться отдельные высокоамплитудные волны (см. схему 1). Сегментарные сокращения могут быть одиночными или групповыми. В обоих случаях эти сокращения могут быть аритмичными, с вероятностными амплитудой и интервалами. Доля времени таких сегментарных сокращений составляет ~6% от общей двигательной активности толстой кишки. Эти сокращения могут иметь систематическую составляющую - ритмичные сокращения с частотой ~3 1/мин. Ритмичные сокращения по преимуществу наблюдаются в дистальных отделах толстой кишки, в нисходящей ободочной кишке и в сигмовидной кишке.
Сегментарные сокращения предназначены для перемешивания содержимого полости толстой кишки с целью создания наилучших условий для всасывания (в проксимальных отделах) и для продвижения фекалий дистальных отделов полости толстой кишки в дистальном направлении. Такое медленное продвижение содержимого полости толстой кишки обеспечивается созданием градиента давления в направлении прямой кишки. Эта двигательная активность также способствует наилучшему всасыванию воды, электролитов, короткоцепочечных жирных кислот, а также метаболитов бактерий микробиоты толстой кишки. На схеме 1 показана наиболее типичная выборочная реализация нормальной сегментарной двигательной активности толстой кишки. На схеме следует отметить, что сокращения нерегулярны (с вероятностными амплитудами и интервалами), имеют небольшую среднюю амплитуду. Изредка происходят спонтанные сокращения с большей амплитудой давления (до 50 мм рт. ст). Данная регистрация сделана с использованием датчиков давления, размещенных на расстоянии 12 см друг от друга в поперечной ободочной кишке (T), нисходящей ободочной кишке (D), сигмовидной кишке (S) и прямой кишке.
|
Схема. Ректоанальный тормозный рефлекс, rectoanal inhibitory reflex, RIR.
Модификация: Krogh K., Laurberg S. Colonic and Rectal Muscle Physiology. In: Herold A., Lehur P-A., Matzel K.E., O'Connell P.R. Coloproctology = Колонопроктология, Springer, 2008, 288 p.
см.:
Литература. Иллюстрации
|
 |
|
|
|
Схема. Двигательная активность толстой кишки после приема пищи.
Модификация: Bassotti G., de Roberto G., Castellani D., Sediari L., Morelli A. Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation = Двигательная активность толстой и прямой кишки в норме и при запорах, World J. Gastroenterol., 2005, 11(18), 2691-2696. Обзор.
см.:
Литература. Иллюстрации
|
 |
|
Примечание:
|
• MI (motility index) - Индекс двигательной активности толстой кишки - это произведение относительной амплитуды сокращения (amplitude) на частоту сокращений (frequency).
MI (%) = {100 × [Amin - Amax] / Amin} × f
В формуле:
Amin - амплитуда минимального фонового тонического сокращения,
Amax - амплитуда максимального фазического сокращения,
f - частота сокращений, количество сокращений / время, (1 / мин)..
• α = 0,05 - статистически значимые различия для уровня зна́чимости α = 0,05, (Q = 5 %).)
• A / T - проксимальная часть толстой кишки (восходящая и поперечная ободочная кишка, ascending - A; transverse - T)
• D / S - дистальная часть толстой кишки (нисходящая ободочная и сигмовидная кишка, descending - D; sigmoid - S).
|
|
5.1.2. Сокращения, обусловливающие антеградные волны давления (синонимы: распространяющиеся сокращения, или сокращения, обусловливающие массивные волны давления) в норме возникают несколько раз на протяжении дня. Обычно распространяющиеся сокращения берут начало от слепой или восходящей ободочной кишки, охватывают большие участки толстой кишки и интенсивно продвигают содержимое в дистальном направлении. Массивные сокращения происходят главным образом в часы бодрствования, особенно после утреннего просыпания или после приема пищи. Сокращения стенки толстой кишки после приема пищи представляют собой компонент взаимодействия функций желудка и толстой кишки.
Поскольку амплитудные и временны́е характеристики двигательной активности желудочно-кишечного тракта имеют вероятностную сущность, попытки отыскать жестко детерминированные критерии для их классификации не увенчались успехом даже с использованием современной техники анализа на ЭВМ. Поэтому распространяющиеся сокращения толстой кишки условно разделили на два типа: низкоамплитудные распространяющиеся сокращения (low-amplitude propagated contractions, LAPC) и высокоамплитудные распространяющиеся сокращения (highamplitude propagated contractions, HAPC). Записи наиболее типичные выборочных реализаций этих сокращений показаны на схемах 2, 3.
Низкоамплитудные распространяющиеся сокращения (схема 2) имеют среднее значение амплитуды менее 50 мм рт. ст и частоту более 100 1/сут. Предполагают, что назначением низкоамплитудных распространяющихся сокращений является транспортирование жидкого содержимого полости толстой кишки и кишечного газа.
Другой тип распространяющихся сокращений - высокоамплитудные распространяющиеся сокращения (highamplitude propagated contractions, HAPC). Они имеют среднее значение амплитуды более ~100 мм рт. ст (схема 3) и среднюю частоту ~6 1/сут. Эти сокращения впервые описаны у человека рентгенологами в начале прошлого века (Hertz AF. The passage of food along the human alimentary canal. Guy's Hosp Rep 1907; 61: 389-427) и тогда получили название «массивные движения, mass movements» толстой кишки. Эти движения обеспечивают продвижения большой массы содержимого толстой кишки на значительные расстояния вдоль её продольной оси. Современные исследования позволяют количественно охарактеризовать высокоамплитудные распространяющиеся сокращения динамикой давления в полости толстой кишке, сопровождающего сокращение. В результате таких исследований была показана важная роль высокоамплитудных распространяющихся сокращений в дефекации. Мощные высокоамплитудные распространяющиеся сокращения предшествуют изгнанию из сигмовидной кишки фекалий и рассматриваются как источник движущей силы в продвижении фекалий по прямой кишке во время дефекации.
На схеме 2 зеленой стрелкой показан элемент низкоамплитудного распространяющегося сокращения (low-amplitude propagated contractions, LAPC). По мере распространения в дистальном направлении он наблюдается во всех отделах толстой кишки: в поперечной ободочной кишке (T), чуть позже он - в нисходящей ободочной кишке (D), еще немного позже - в сигмовидной кишке (S) и, наконец,
6. Организация двигательной активности толстой кишки во времени, в течение суток и ее связь с другими формами активности организма.
Ранее предполагали, что в отличие от проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, толстая кишка не имеет регулярной циклической двигательной активности, описываемой детерминистскими моделями. В последние годы получены отчетливые свидетельства наличия такой регулярной основы двигательной активности в толстой и прямой кишке. Записи наиболее типичной выборочной реализации двигательной активности прямой кишки показана на схемах 4,5. Назначение и механизмы управления этой активностью пока не вполне ясны.
Периодической или циклической двигательной активности заднепроходного канала не обнаружено. Длительные манометрические и электромиографические исследования показывают, что двигательная активность толстой кишки усиливается в дневное время, после пробуждения от сна утром и после приема пищи. И наоборот, во время сна наблюдается глубокое торможение двигательной активности толстой кишки.
Главным стимулом, запускающим и модулирующим двигательную активность толстой кишки, является прием пищи. С началом приема пищи запускается двигательная активность всей толстой кишки продолжительностью по крайней мере 2 часа (см. рис. 5). Эта активность представляет собой главным образом фазические сегментарные сокращения на фоне увеличенного тонуса гладких мышц. Двигательная активность толстой кишки, связанная с приемом пищи имеет две компоненты. Одна из них, сложнорефлекторная (условнорефлекторная и безусловнорефлекторная) компонента обусловлена обстановкой приема пищи, видом, запахом, вкусом пищи, раздражением различных сенсорных рецепторов полости рта. Вторая компонента - желудочная, сложнорефлекторная (условнорефлекторная и безусловнорефлекторная), обусловлена попаданием пищи в желудок и раздражением различных его сенсорных рецепторов (механорецепторов, хеморецепторов). О наличии условнорефлекторных компонент свидетельствует факт влияния на двигательную активность толстой кишки предшествующего опыта приема определенных пищевых продуктов.
Назначение ретроградных волн давления и периодической двигательной активности толстой кишки (дискретные вспышки периодических сокращений либо местных, либо распространяющихся) неизвестно.
Литература. Иллюстрации
Щелкни здесь и получи свободный доступ к любому источнику библиотеки сайта!
- Азаров В.Ф., Путалова И.Н., Полуэктов В.Л. Эндоскопическое определение формы сфинктеров толстой кишки, Успехи современного ествествознания, 2005, 9, 67.
Описаны сфинктеры толстой кишки.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.rae.ru/use/?section=content quotation
- Аксененко А.В. Сигмаректальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели. В кн.: Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 46-67.
Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 174-181.
Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
- Запруднов А.М. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте, Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2006, 8, 2.
Описаны сфинктеры системы пищеварения.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.old.consilium-medicum.com/media/pediatr/06_02/73.shtml quotation
- Колесников Л.Л. Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра анатомии человека, Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.anatom-mgmsu.ru/personalii/ quotation
- Andersen I.S., Michelsen H.B., Krogh K., Buntzen S., and Laurberg S. Impedance Planimetric Description of Normal Rectoanal Motility in Humans = Описание нормальной двигательной функции прямой кишки у человека с помощью импедансной планиметрии. Diseases of the Colon & Rectum, 2007, 50, 11, 1840-1848.
Обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Aziz Q., and Thompson D.G. Brain-Gut Axis in Health and Disease = Ось мозг-желудочно-кишечный тракт у здоровых и больных, Gastroenterology 1998, 114, 559-578.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Barany M., Ed. Biochemistry of Smooth Muscle Contraction = Биохимия сокращения гладкой мышцы. Academic Press, 1995, 418 p.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Babb R.R. Intestinal gas = Кишечный газ, West. J. Med. 1977, 127, 10, 362-363.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Barrett K.E., Ghishan F.K., Merchant J.L., Said H.M., Wood J.D., Joh L.R., Eds. Physiology of the Gastrointestinal Tract = Физиология желудочно-кишечного тракта, 2 vol. set, Academic Press, 2006, 2080 р.
Двухтомник. Сборник иллюстрированных обзоров.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bartolo D.C.C., Wexner S.D., Duthie G.S. Constipation: Etiology, Evaluation and Management = Запор: этиология, оценка и управление. Springer, 2006, 272 p. Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bassotti G., de Roberto G., Castellani D., Sediari L., Morelli A. Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation = Двигательная активность толстой и прямой кишки в норме и при запорах, World J. Gastroenterol., 2005, 11(18), 2691-2696. Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Becker H.-D., Stenzl A., Wallwiener D., Zittel T. Urinary and Fecal Incontinence: An Interdisciplinary Approach = Уринарное и фекальное недержание. Междисциплинарный подход. Springer, 2005, 498 p. Сборник статей.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Beynon J., Carr N.D., Eds. Progress in Colorectal Surgery = Достижения хирургии толстой и прямой кишки, Springer, 2008, 299 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Сборник статей.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bharucha A.E. Pelvic floor: anatomy and function = Дно таза: анатомия и функции. Neurogastroenterology and Motility, 2006, 18, 507-519. Иллюстрированнsй обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bortoff A. Digestion: Motility = Пищеварение: Двигательная активность, Annual Review of Physiology, 1972, 34, 3, 261-288.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Brading A.F., Ramalingam T. Mechanisms controlling normal defecation and the potential effects of spinal cord injury = Механизмы управления нормальной дефекацией и потенциальные причины их нарушения при повреждении спинного мозга. Progress in Brain Research, 2006, 152, 345-358 p.
Статья. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Brookes S., Costa M., Eds., Innervation of the Gastrointestinal Tract = Иннервация желудочно-кишечного тракта. Taylor & Francis, 2002, 556 p. Иллюстрированное учебное пособие. Анатомия, гистология, физиология. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bursian A.V. Organization and Development of Pacemaker of the Gastrointestinal Tract = Организация и развитие пейсмекеров желудочно-кишечного тракта. Journal of Evolutionary Biochemistry and Physiology, 2008, 44, 2, 167—174.
Сборник обзоров. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Burstall D., Vallis T.M., Turnbull G.K. IBS Relief: A Complete Approach to Managing Irritable Bowel Syndrome = Запоры. Патофизиология, профилактика и лечение, Wiley, 2006, 224 p.
Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Ching Chung Chong. Gastrointestinal circulation and motor function = Кровообращение в желудочно-кишечном тракте и его двигательная функция. p. 1475-1518, Ch. 40 In: Comprehensive Physiology, American Physiological Society by Wiley-Blackwell, 2011.
Иллюстрированный обзор
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Dainese R., Serra J., Azpiroz F., Malagelada J-R. Influence of body posture on intestinal transit of gas = Влияние позы тела на транспорт кишечного газа. Gut, 2003, 52, 971–974.
Сборник обзоров. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Daniel E.E., Tomita T., Tsuchida S., and Watanabe M. Sphincters: Normal Function-Changes in Diseases = Сфинктеры: нормальная функция и изменения при заболеваниях, CRC Press, 1992, 450 p.
Сборник обзоров. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Davila G.W., Ghoniem G.M., Wexner S.D. Pelvic Floor Dysfunction: A Multidisciplinary Approach = Дисфункции органов дна таза. Springer, 2008, 380 p.
Учебное пособие. Начало: Анатомия и физиология толстой и прямой кишки. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Degen L.P., Phillips S.F. Variability of gastrointestinal transit in healthy = Вариативность продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту у здоровых людей. Gut, 1996, 39, 299-305.
Обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Dickinson V.A. Maintenance of anal continence: a review of pelvic floor physiology = Поддержание способности управлять дефекацией. Физиология дна таза. Обзор, Review. Gut, 1978, 19, 12, 1163-1174.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Didio L.J.A., Anderson M.C., Eds. The «sphincters» of the digestive system = Сфинктеры системы пищеварения. Anatomical, Functional and Surgical Considerations. Baltimore: The Williams and Wilkins Comp., 1968, 255 p.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Diagram Group. The Facts on File Illustrated Guide to the Human Body: Digestive System. Facts on File, 2005, 113 p. Иллюстрированное популярное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Drossman D.A., Ed. Handbook of Gastroenterologic Procedures = Гастроэнтерологические процедуры. Руководство. Lippincott Williams & Wilkins, 2005, 445 p. Иллюстрированный справочник. Описание методов исследования.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Duthie G., Gardner A. Physiology of the Gastrointestinal Tract = Физиология системы пищеварения, Wiley, 2004, 209 р.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Ehrenpreis E.D. Anal and Rectal Diseases Explained = Заболевания прямой кишки и заднего прохода, Remedica Publishing, 2003, 215 p.
Иллюстрированное учебное пособие: Анатомия и эмбриология прямой кишки, заднего прохода. Физиология заднего прохода. Патофизиология. Медицина. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Fardy J., Sullivan S. Gastrointestinal gas = Газы желудочно-кишечного тракта, CMAJ, 1988, 139, 12, 1137-1141.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., Eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management = Болезни желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагноз, лечение. 9th ed. 2010, 3170 p.
Учебник для студентов и руководство для врачей. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., Eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management = Болезни желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагноз, лечение. 8th ed. 2006, 3170 p.
Учебник для студентов и руководство для врачей. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Feldman M., LaRusso N. F., Eds. Feldman's GastroAtlas Online. Аналог: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Gastroenterology and Hepatology: The Gallbladder and Bile Ducts. 8-vol. Atlas. 1997.
Фельдман М. ред. Гастроэнтерология и гепатология.
Атлас, подготовленный большим коллективом авторитетных специалистов. Более 7000 прекрасных иллюстраций. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx# quotation
- Firth M., and Prather C.M. Gastrointestinal Motility Problems in the Elderly Patient = Особенности двигательных функций у пожилых пациентов. Gastroenterology 2002, 122, 1688-1700.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Grotz R.L., Pemberton J.H., Levin K.E., Bell A.M., Hanson R.B. Rectal Wall Contractility in Healthy Subjects and in Patients with Chronic Severe Constipation = Сократимость стенки прямой кишки у здоровых субъектов и у пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Annals оf Surgery, 1993, 218, 6, 761-768. Иллюстрированный обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://physiology.lf2.cuni.cz/hampl/ quotation
- Furness J.B. The Enteric Nervous System = Энтерическая нервная система, Wiley-Blackwell, 2006, 288 p.
Иллюстрированное учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/donat.htm#0 quotation
- Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus = Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода, 3rd ed., INFRMA-HC, 2007, 1360 p.
Прекрасно иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Hampl V. Motility of the gastrointestinal tract. Lecture slides = Двигательная функция желудочно-кишечного тракта. Department of Physiology, 2nd Medical School, Charles University, Czech Republic. Лекционные слайды. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://physiology.lf2.cuni.cz/hampl/ quotation
- Herold A., Lehur P-A., Matzel K.E., O'Connell P.R. Coloproctology = Колонопроктология, Springer, 2008, 288 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Иллюстрированные обзоры по анатомии и физиологии.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Holdstock D.J., and Misiewicz J.J. Factors controlling colonic motility: Colonic pressures and transit after meals in patients with total gastrectomy, pernicious anaemia or duodenal ulcer = Факторы влияющие на двигательную активность толстой кишки: давление и транзит в толстой кишке после приема пищи..... Gut, 1970, 11, 100-110.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Johnson L.R., Ed. Encyclopedia of Gastroenterology = Энциклопедия гастроэнтерологии. Elsevier, 2004, 2352 p.
Энциклопедия гастроэнтерологии. 2004, 2352 с.
Разработана большим коллективом авторитетных специалистов.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Kellow J.E., Gill R.C., Wingate D.L. Modulation of human upper gastrointestinal motility by rectal distension = Модуляция двигательной активности верхних отделов желудочно-кишечного тракта человека при растяжении прямой кишки. Gut, 1987, 28, 7, 864–868.
Иллюстрированная статья
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Kellow J.E., Azpiroz F., Delvaux M., Gebhart G.F., Mertz H.R., Quigley E.M.M., Smout A. Applied Principles of Neurogastroenterology: Physiology/Motility Sensation = Прикладные принципы нейрогастроэнтерологии. Физиология чувствительности, двигательной активности, Gastroenterology, 2006, 130, 5, 1412-1420.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Keshav S. The Gastrointestinal System at a Glance. 2004, 120 p.
Главное о системе пищеварения. 2004, 120 с.
Тщательно разработанные и хорошо иллюстрированные учебные материалы.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- King S.K., Catto-Smith A.G., Stanton M.P., Sutcliffe J.R., Simpson D., Dinning P., Hutson J.M., and Southwell B.R. 24-Hour Colonic Manometry in Pediatric Slow Transit Constipation shows Significant Reductions in Antegrade Propagation = 24-часовая манометрия толстой кишки.... . Am. J. Gastroenterology, 2008, 103, 8, 2083-2091. Иллюстрированная статья.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Koch T.R. Colonic Diseases = Заболевания толстой кишки. Humana Press, 2003, 572 p. Иллюстрированное учебное пособие. Физиология, патофизиология, медицина. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Komuro T. Structure and organization of interstitial cells of Cajal in the gastrointestinal tract = Структура и организация интерстициальных клеток Кахала в желудочно-кишечном тракте. J. Physiol., 2006, 576, 653-658. Обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and Practice: History, Morphology, Biochemistry, Diagnostics, Clinic, Therapy. Springer; 2th ed, 2005, 906 p.
Гепатология. Принципы и практика: история, морфология, биохимия, диагностика, клиника, терапия, 2-е изд., 2005, 906 с.
Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Lammers W.J., and Cheng L.K. Simulation and analysis of spatio-temporal maps of gastrointestinal motility = Моделирование двигательной активности желудочнокишечного тракта пространственно-временными картами и их анализ. Biomed. Eng. Online, 2008, 7, 2, .. Иллюстрированная статья. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Lémann M., Flourie B., Picon L., Coffin B., Jian R., Rambaud J.C. Motor activity recorded in the unprepared colon of healthy humans = Регистрация двигательной активности интактной толстой кишки здоровых людей. Gut, 1995, 37, 649-653. Обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Lowry A.C., Pahlman L., Romano G., Ratto C., Doglietto G.B. Fecal Incontinence: Diagnosis and Treatment = Неспособность к регулированию дефекации: Диагностика и лечение. Springer, 2007, 362 p.
Учебное пособие. Начало: Анатомия и физиология регулирования дефекации и удержания. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Lynch A.C., Frizelle F.A. Colorectal motility and defecation after spinal cord injury in humans = Двигательная активность толстой и прямой кишки и дефекация после повреждения спинного мозга у человека. Progress in Brain Research, 2006, 152, 335-343 p.
Статья. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Maddrey W.C., Feldman M., Eds. Atlas of the Liver = Атлас печени. 3rd ed., Current Medicine Group, 2003, 336 p.
Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Meier-Ruge W.A. Pathology of Chronic Constipation in Pediatric and Adult Coloproctology = Хронические запоры у взрослых и детей, Karger, 2007, 106 p.
Прекрасно иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Messmann H., Ed. Atlas of Colonoscopy: Techniques, Diagnosis, Interventional Procedures = Атлас колоноскопии: техника, диагностика, лечебные процедуры, Thieme Medical Publishers, 2005, 236 p.
Прекрасно иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Nyam D. C. N. K. The Current Understanding of Continence and Defecation = Современное понимание удержания и дефекации, Singapore Medical Journal, 1998, 39, 3.
Иллюстрированный обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Orringer M.B., Heitmiller R. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract = Хирургия пищеварительного тракта, 5-Volume Set, 5th ed., Saunders, 2007, 121 MB.
Иллюстрированное учебное пособие. В формате .chm. Иллюстрированные обзоры по анатомии и физиологии. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Parkman H., Ed. Gastrointestinal Motility Disorders = Нарушения двигательных функций желудочно-кишечного тракта, An Issue of Gastroenterology Clinics of North America, September 2007, 505 p.
Сборник иллюстрированных обзоров.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Passos M.C., Serra J., Azpiroz F., Tremolaterra F., Malagelada V. Impaired reflex control of intestinal gas transit in patients with abdominal bloating = Ухудшение рефлекторного управления транзита кишечного газа у пациентов с метеоризмом, Gut, 2005, 54, 344–348.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Rao S.S.C., Sadeghi P., Beaty J., and Kavlock R. Ambulatory 24-Hour Colonic Manometry in Slow-Transit Constipation = 24-часовая манометрия толстой кишки при запорах. Am. J. Gastroenterology, 2004, 99, 12, 2405-2416. Иллюстрированная статья.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Sangwan Y.P., Solla J.A. Internal anal sphincter = Внутренний анальный сфинктер. Анатомия, физиология. Diseases of the Colon & Rectum, 1998, 41, 10, 1297-1311.
Обзор. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Steadman C.J., Phillips S.F., Camilleri M., Talley N.J., Haddad A., Hanson R. Control of muscle tone in the human colon = Управление мышечным тонусом толстой кишки человека, Gut, 1992, 33, 541-546.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Sarna S., Latimer P., Campbell D., and Waterfall W.E. Electrical and contractile activities of the human rectosigmoid = Электрическая и сократительная активность сигмовидной и прямой кишки человека. Gut, 1982, 23, 8, 698–705.
Иллюстрированная статья.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Templeton A.W. Colon sphincters simulating organic disease = Сфинктеры толстой кишки симулируют органические заболевания. Radiology, 1960, 75, 2, 237-242.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Thakar R., and Fenner D.E. Anatomy of the Perineum and the Anal Sphincter = Анатомия промежности и анального сфинктера. In: Sultan A.H., Thakar R., and Fenner D.E., Eds. Perineal and Anal Sphincter Trauma = Травма промежности и анального сфинктера, Springer, 2007; 204 p., 1.3.2.1 Anal Canal, p. 1-13.
Прекрасно иллюстрированное руководство. Первая глава - Анатомия промежности и заднепроходного канала. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Tomlin J., Lowis C., Read N.W. Investigation of normal flatus production in healthy = Исследование нормальной продукции кишечного газа у здоровых людей. Gut, 1991, 32, 665-669.
Обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Vilensky J.A., Bell D.R., and Gilman S. «An investigation of the nervous control of defecation» by Denny-Brown and Robertson: a classic paper revisited = «Исследование нейрогенного управления дефекацией». Интерпретация классической работы Денни-Брауна и Робертсона (Derek Denny-Brown, 1901–1981, E. Graeme Robertson, 1903–1975, неврологи, США). Colorectal Disease, 2004, 6, 376–383.
Иллюстрированная статья в журнале. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Webber E. Basic In-Home Colon Cleansing:
An Illustrated Guide = Очищение толстой кишки дома. Иллюстрированное руководство. Health Management Research Institute, 2003, 134 p.
Отлично иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Wexner S.D., Stollman N., Eds. Diseases of the Colon = Заболевания толстой кишки. Informa Healthсare, 2007, 809 p.
Сборник прекрасно иллюстрированных статей. Первая глава: Эмбриология, структура и функции толстой кишки.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery = Хирургия толстой и прямой кишки. Руководство, Springer, 2007, 816 p.
Содержит иллюстрированные обзоры: Анатомия и эмбриология толстой кишки, прямой кишки, заднего прохода. Физиология толстой кишки. Физиология заднего прохода. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Zbar A.P. Anorectal Anatomy. Anorectal Physiology = Аноректальная анатомия. Аноректальная физиология. In: Wexner S.D. Auth., Zbar A.P., Pescatori M., Eds. Complex Anorectal Disorders = Комплексные аноректальные нарушения, Springer, 2005; 800 p., Anorectal Anatomy. Anorectal Physiology, p. 3-153.
Иллюстрированный сборник обзоров. Первая часть - Анатомия и физиология заднепроходного канала, с. 3-153. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
См.: Гастроэнтерология: словарь,
Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|