Таблица.  Десять ступеней успешного грудного вскармливания. Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
№	Мероприятие
1	Придерживаться принятых принципов грудного вскармливания.
2	Изучить законодательство по вопросам здравоохранения и поддержки грудного вскармливания.
3	Изучить сравнительные преимущества грудного вскармливания.
4	Начинать грудное вскармливание не позже, чем через один час после родов.
5	Изучить технику грудного вскармливания и поддержания лактации (даже в условиях отсутствия контактов с новорожденным).
6	Без медицинских показаний не давать новорожденному никакой пищи или жидкости кроме грудного молока.
7	Обеспечить совместное пребывание матери и новорожденного в течение всех 24-х часов суток.
8	Содействовать индивидуальному режиму грудного кормления, выбираемому новорожденным (свободное грудное вскармливание).
9	На первом этапе грудного вскармливания не давать новорожденному соску-пустышку.
10	При нахождении после родов в клинике использовать групповой опыт обучения грудному вскармливанию.

     16.4.3.  Защитные свойства грудного молока.

     Грудное молоко выполняет защитную функцию. С молоком матери ребенок получает:

     •  Иммуноглобулины: IgA ~150 мг / л; IgG ~20 мг / л; IgM ~10 мг / л; секреторный IgA более ~1000 мг / л.

     •  Бифидус-фактор, обеспечивающий оптимальную кишечную биоту.

     •  Комплемент (9 фракций), способствующий хемотаксису и опсонизации.

     •  Интерферон.

     •  Лизоцим - лизирует грамположительные бактерии.

     •  Лактоферрин - железосвязывающий сывороточный белок на 1/3 насыщенный железом. Оказывает угнетающее действие на рост кишечной палочки.

     •  Макрофаги, моноциты, содержащие IgA, лизоцим и лактоферрин.

     •  В- и Т- лимфоциты.

     •  Нейтрофилы.

     •  Лактопероксидаза. Обладает антибактериальными свойствами против стрептококков, бактерий кишечной группы, сальмонелл.

     •  Антистафилококковый фактор.

     •  Секреторный IgA, который покрывает слизистую оболочку кишечника и связывает токсины, бактерии и макромолекулярные антигены. При исключительно грудном кормлении ребёнок получает 0,5 г секреторного IgA в день. Это составляет примерно 50 доз глобулина и является существенной иммунной защитой.

     •  Лимфоциты молозива секретируют интерферон и эпителиальные факторы роста, способствующие созреванию кишечного эпителия, структуры защищающего организм новорожденного от инфекции.

     •  Согласно данным ряда исследователей, лактоферрин, комплемент и лизоцим образуют единую функциональную "бактериологическую" систему женского молока, вызывающую лизис бактерий и защищающую кишечный тракт новорожденного от инфекции.
     Перечисленные характеристики грудного молока обеспечивают специфическую защиту ребенка при грудном кормлении против многих опасных инфекций и профилактику многих заболеваний.
     Уникальность свойств грудного молока является главным аргументом в пользу грудного вскармливания. Кормление грудью позволяет матери и ребенку установить друг с другом тесные взаимоотношения, что является основой нормального физического, психического и духовного развития ребёнка. Вскормленные материнским молоком дети более спокойны и уравновешены, приветливы и больше привязаны к матери. Отмечается лучшее интеллектуальное, психомоторное и эмоциональное их развитие. Развитие "сосательного насоса" в процессе грудного вскармливания в значительной мере определяет и становление речевого аппарата, артикуляции звуков. Раньше происходит развитие речи, становление правильной артикуляции. При вскармливании грудным молоком реже встречаются нарушения прикуса и кариес зубов. Нормальный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все, чтобы сосать грудь матери. Его не следует разобщать с матерью после рождения, необходимо непрерывное продолжение их естественной духовной, психической и физической взаимосвязи.

Схема. Иммунология грудной железы. Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

Примечание:

Развитие секреторной системы иммунитета у плода не завершается до его рождения. Поэтому эта система у новорожденного не обладает всеми функциональными возможностями и продолжает развиваться. Пассивная трансплацентарная передача плоду иммуноглобулинов беременной начинается с 20-й недели беременности. Однако до конца беременности концентрация иммуноглобулинов в плазме крови плода не достигает значений концентрации иммуноглобулинов в плазме крови беременной. И лишь в возрасте больше трёх месяцев у младенца может осуществляться собственный иммунитет. Реакции иммунитета с участием иммуноглобулинов IgM и IgA у новорожденных в течение нескольких месяцев после родов являются неполноценными и незавершёнными. Подобные характеристики несовершенства имеют у новорожденного также реакции клеточного иммунитета. Грудное молоко матери новорожденного, получаемое в процессе грудного вскармливания ребёнка, компенсирует неполноценность иммунитета новорожденного и способствует развитию его иммунной системы. Грудное молоко является мощным противоинфекционным средством профилактики заболеваний ребёнка. Никакие искусственные пищевые смеси по своему составу и по своим свойствам не могут быть сравнимы с грудным молоком.      При родах плод выходит в нестерильную среду с незрелой системой иммунитета. Полного развития система иммунитета достигает к шестилетнему возрасту ребёнка. Грудное молоко матери обладает обширным набором противоинфекционных свойств, которые восполняют несовершенные возможности системы иммунитета ребёнка и способствуют её развитию. Защитные свойства грудного молока обеспечиваются содержанием в нём активных лейкоцитов, антител и конкурентных антибактериальных веществ. Любая термическая обработка грудного молока значительно снижает его защитные свойства. В частности, живые лейкоциты молока полностью деактивируются пастеризацией или замораживанием. Грудное молоко содержит в 1 мл около 4000 клеток. Среди них ~90%  макрофагов, ~5% T- лимфоцитов, ~3% B- лимфоцитов и ~2%  плазматических клеток и/или нейтрофилов. Концентрация этих клеток выше в первую неделю грудного кормления. Позже концентрация уменьшается, но абсолютное значение количества клеток изменяется незначительно. Главным явлением, обусловливающим противоинфекционную сопротивляемость ребёнка, является распознавание потенциально патогенных факторов среды и формирование антиген-специфических реакций. Вскармливание грудным молоком обеспечивает ребёнку реализацию таких антиген-специфических реакций, характерных для организма кормящей матери (см. схему выше).      Антигены, или инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, простейшие) стимулируют активность лейкоцитов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей матери. Лимфоциты распознают и шифруют характерные свойства антигена. Затем лимфоциты транспортируются к ближайшему лимфатическому узлу. Там они стимулируют пролиферацию лимфобластов к развитию цитотоксических эффекторных Т-клеток, Т-клеток-хелперов и плазматических клеток. Эти клетки запрограммированы на разрушение знакомого антигена посредством фагоцитоза, а также с участием комплемента и/или иммуноглобулинов, вырабатываемых B-клетками. Описанная цепь реакций усиливается миграцией коммитированных лимфоцитов-хелперов из других мест образования лейкоцитов. Такими местами могут быть селезёнка и костный мозг. Здесь они стимулируют выработку специфичных антигену коммитированных лейкоцитов. Некоторые из этих специфичных антигену коммитированных лимфоцитов-хелперов транспортируются с кровью к слизистым оболочкам и к грудным железам лактирующей матери. Одни из этих клеток (макрофаги) могут переходить в молоко матери. Другие (лимфоциты и плазматические клетки) могут вырабатывать иммуноглобулины. Все эти клетки имеют уникальную цель - противодействовать специфическим инфекционным агентам потенциальным патогенам матери.      Иммуноглобулины являются неотъемлемой частью живого грудного молока, но полностью отсутствуют в искусственных пищевых смесях для вскармливания детей. Особенно заметную долю всех белков составляют иммуноглобулины раннего молока - молозива, вырабатываемого в первые 2-4 дня после родов. В сыворотке крови концентрация мономерного иммуноглобулина IgA составляет одну пятую от концентрации иммуноглобулина IgG. В грудном молоке отношение концентраций этих иммуноглобулинов обратное. В грудном молоке первого дня лактации после родов средние значения концентраций иммуноглобулинов следующие: IgA, 600 мг / дл; IgM, 125 мг / дл; и IgG, 80 мг / дл. К четвёртому дню лактации эти концентрации (но не абсолютные количества иммуноглобулинов) устанавливаются на меньших уровнях: IgA, 80 мг / дл; IgM, 30 мг / дл; и IgG, 16 мг / дл. В грудном молоке в небольших концентрациях обнаружены и другие иммуноглобулины кроме перечисленных, но их назначение пока не вполне изучено. В отличие от мономерного сывороточного иммуноглобулина IgA, секреторный иммуноглобулин А (sIgA) грудного молока является димером или полимером. Полимеризация облегчает транспорт в грудное молоко этого иммуноглобулина через мембраны секреторных клеток млечных альвеол грудных желез. Секреторный иммуноглобулин А (sIgA) грудного молока вырабатывается локально плазматическими клетками (50-80% от всех лейкоцитов) тканей грудной железы.      Для роста патогенных бактерий необходимы некоторые жизненно важные витамины и минералы. Ребёнок является реальным конкурентом бактерий в потреблении незаменимых питательных веществ. Это главный механизм антибактериальной защиты ребёнка вскармливаемого грудным молоком. Для жизнедеятельности патогенных бактерий два вещества являются наиболее важными. Это ионы железа и витамин B12. Грудное молоко содержит лактоферрин, связанный с ионами железа гликопротеин (5,5 мг / мл в молозиве и 1,5 мг / мл в зрелом молоке). Лактоферрин отсутствует в искусственных пищевых смесях для вскармливания детей. Лактоферрин, обладающий большим сродством к железу, является конкурентом для потенциально патогенных сидерофильных бактерий. Наличие в грудном молоке лактоферрина существенно органичивает пролиферацию этих бактерий. Связывание лактоферрином ионов железа существенно облегчает усвоение железа и ведёт к эффективному удовлетворению потребностей организма ребёнка в железе. Антибактериальная роль лактоферрина более сложна, чем простая конкуренция за поглощение ионов железа. Лактоферрин вызывает удаление из стенок бактерий липополисахаридных молекул. Это снижает сопротивляемость бактерий к действию на них лизосом. То существу лизосомы взаимодействуют с лактоферрином и разрушают патогенные микрооорганизмы.